いついつ裸金属のステントを使用するかステントの薬物溶離を使用するか

心臓学のレポートの世界議会 - ステントを薬物溶離して (DES) restenosis の減少と percutaneous 冠状 (BMS)介在の後で繰り返しの介在の裸金属のステントより有効でであって下さい (PCI)。

ただしすべての患者が DES を受け取るべきであるかについて、 DES の注入の後の遅いステントの血栓症およびより高い費用は新しい討論を刺激しました。 ある質問に答えるためには、私達は処置からの利点か最小の利点だけ無しでそれらと DES からの非常に高い臨床利点とそれらを対 BMS の使用、比較することによって忍耐強い小群を定義するのに私達の 「実世界の」経験を使用しました。

将来では、ランダム化されたバスケット試験、 2003 年 5 月間の PCI/stenting によって扱われたすべての患者およびバーゼル、スイス連邦共和国の UniversityHospital の 2004 年 5 月は、含まれ、サイファー、イチイまたは視野のステントを受け取るためにランダム化された。 現在の分析のエンドポイントは心臓死であり、心筋梗塞 (Death/MI) は非 infarct のプロシージャ、また発生の後の 18 かまで月ターゲット容器の revascularization および (TVR)少佐の心臓不利なイベント (メース) を関連付けました。 異なったステントのタイプとの相互作用のための多変数のイベントの予言分析そしてテストに基づいて、最高の忍耐強い小群は対 DES からの低い臨床利点識別されました。

全体的にみて、イベントのレートはすべてのグループで低かったです。 Death/MI のレート 18 か月は DES のための 8.4% および BMS (p=0.63) のための 7.5% でした。 しかし BMS の後に非 infarct 関連 TVR のかなり高速がありました: DES (p=0.05) の後の 7.5% 対 11.6%。 これは 18 かの数か月後に同じようで全面的なメースのレートで起因しました: 18.9% 対 15.8%、 DES 対それぞれ BMS (p=0.26)。

イベントを予測するステントのタイプと患者または損害の特性間に重要な相互作用がありました。 少なくとも 1 つの小さいステントの全体的にみて、バイパス接木の介在そして使用だけ < 3.0mm ステントのタイプ間の重要な相互作用をおよび 3 つの主要なイベント (すなわちない infarct 関連 TVR の死 MI およびメース、それぞれ) の 2 つは示しました。 従って、私達はこれら二つの特性なしで対の患者の結果を分析しました。 小さいステントとまたは大きいネイティブ容器のために扱われたバイパス接木の病気および 558 人の患者 (68%) のために扱われた 268 人の患者 (32%) がありました。 カプランMeier 存続のカーブはメースに関してだけ DES の使用からの小さい容器/ステントまたはバイパス接木 PCI を持つ患者の非常に重要な利点を示します。 それに対して、なぜなら他のすべての患者かなりより高い DES 作戦にもかかわらず BMS と、比較された DES の利点が要しますありませんでした。

小さい容器/ステント <3mm を持つバスケット、扱われた患者またはバイパス接木だけの現在の長期分析では死、心筋梗塞および TVR の減少に関する DES の使用からの重要な利点を示しました。 より大きいネイティブ容器の stenting の患者に重要な利点および多分小さく遅い害がありません。

バスケットからのこの長期直接追撃からの証拠に基づいて、 DES は小さい容器/ステント <3mm と最適の費用有効性および長期利点のためのバイパス接木に制限されるかもしれません。 これらの調査結果は今日あらゆる患者がベースラインの特性に関係なく DES を受け取るべきであること概念に挑戦します。

http://www.worldcardio2006.org