胸部和胃肠大动脉疾病 Endovascular 维修服务作为开张在患者的手术的替代在高外科风险

心脏病学报表的世界国会 - 深刻大动脉综合症状，例如与紧急破裂的大胸部和胃肠动脉瘤，复杂化深刻类型 B 解剖，胸主动脉创伤破裂，仍然表示威胁生命的情况。

不同的疗法是可用的，但是争论仍然存在至于哪些是最有效的。 辩论的管理遗骸的最佳的规定期限。 由于先进的年龄和严重 comorbidities 出现例如肺病，外科疗法在许多情况下被显示不当，肾脏官能不良，脑血管的疾病，冠状动脉病，充血性心力衰竭。

大动脉病理学的 EVAR 提供几个好处与常规开放手术比较： 有限侵袭力、更低的病态，较不血液动力学和新陈代谢的重点在没有需要时对大动脉夹紧和 declamping，更短的住院治疗逗留。 有在 endovascular 处理的极大的进展从与被修改的被设计的 endografts 和新的设备的尚早更正以前遇到的问题 (TALENTTM， Medtronic 公司)。 我们的研究的目标将评估 EVAR 安全性和效力在四年的期间。 从直到 2005年 6月的 3月 2001， 157 名患者经过 EVAR ： 101 (64.3%) 与胃肠动脉瘤 (AAA)、 51 名病人 (32.4%) 有胸部大动脉疾病和 5 名病人 (3.2%) 有一个联合的 thoraco 胃肠动脉瘤。 comorbid 医疗病症 (ASA 选件类 III- IV) 在 109 pts (69.4%) 被观察了。这个胸部组包括了 7 pts (13.7%) 有创伤大动脉破裂、 18 名病人 (35.3%) 有一个胸部动脉瘤 (TAA)和 26 名病人的 (51%) 有类型 B 解剖。 在 AAA 第19/101组患者 (18.8%) 由于严重 (>60°) 接近大动脉脖子测角，不合适对开放手术，显示了富挑战性的解剖学。

斯坦特贪污位置在一个专用的导尿实验室进行了使用允许最佳的 angiographic 形象化的一个高性能 X-射线设备。 高定义萤光透视法对于要求详细想象例如准确和控制设备配置的处理是必需的。 这个专用的 cath 实验室可以假如需要被转换成一个外科剧院常规手术的。 程序由一位有经验的 interventional 心脏科医师执行在一位心血管外科医生和二位投入的护士的支持下。 在胃肠 endovascular 程序期间，患者接受全身麻醉和强制通风在胸部 endovascular 程序期间和硬膜外麻醉。 所有程序执行在钠硝普盐 (目标平均动脉压的注入导致的受控低血压症下大约 60 mmHg) 在 endograft 的位置之前。 血管存取通常 transfemoral，并且 endoprosthesis 的安放通过一个外科风险达到和 arteriotomy 公用股动脉。

早期的结果没有显示 perioperative 死亡、截瘫和开放外科转换。 加护病房和医院逗留的平均长度分别为 1.7 ± 0.9 和 6.9 ± 3.0 天。

外科手术进行时的血管学和 CT 扫描在放电在任何患者没有显示重大的 endoleaks (对比形象化在 aneurysmatic 液囊)。 在四年的继续采取的行动，有 3 延迟死亡 (一程序关连) 在胸部组和 9 (程序关连的无) 在 AAA 组。 有类型的一名创伤病人我 endoleak 由附属 EVAR 顺利地对待在第一个程序以后的 16 个月。

我们的数据向显示在高外科风险病人的 EVAR 有深刻大动脉综合症状是一个有效和低风险处理方法。

有大动脉疾病的病人经常年长，并且他们有严重 comorbidities，做他们可怜的外科候选人。 由于区别住院病人选择和相对地小的编号在我们的串联，虽然直接比较不可以被辩解，在医院里和期中考结果似乎非常令人鼓舞。 在从欧洲之星和英国胸部 ENDOGRAFT 注册表的联合的经验，紧急维修服务的报告的在医院里死亡率是 29% 在大动脉胸部动脉瘤， 12% 在深刻类型 B 解剖， 6% 在创伤破裂。 在我们的经验，我们只治疗应急条件的高危险的患者，不用在医院里死亡率和与在这种外科风险被认为禁止的患者的 3 延迟死亡。 在我们的胃肠串联， 40% 患者比 75 年和更新的患者有至少二个伴随疾病旧。 有在我们的研究中接受 endovascular 治疗的 AAA 的所有患者是在高危险常规开放外科维修服务的根据他们的 comorbid 健康状况的编号和本质。 毫不奇怪，期中结果受在此人口的已知的伴随疾病的影响。

虽然长期数据不是可用的， EVAR 表示一个更加低风险的途径，与更短的操作时间、更短的住院治疗逗留、更加迅速的恢复时间和被改进的生活水平相关在 perioperative 期间和期中继续采取的行动期间。

http://www.worldcardio2006.org