De incidentie van schade aan de nieren geassocieerd met coronaire bypass operatie is sterk toegenomen in de afgelopen 16 jaar in de Verenigde Staten, maar de snelheid van de dood van een dergelijke schade is aanzienlijk gedaald in de periode, blijkt uit een nieuwe analyse.
In hun analyse van meer dan 5 miljoen lozingen uit ziekenhuizen in de Verenigde Staten, de onderzoekers van Duke University Medical Center blijkt dat de incidentie van acute nierinsufficiëntie geassocieerd met coronaire bypass operatie steeg bijna vijf keer tijdens de onderzoeksperiode. De onderzoekers schatten dat ongeveer 20.000 gevallen van de aandoening landelijke komen elk jaar.
Het tarief van de dood van acuut nierfalen veroorzaakt door de bypass-operatie daalde bijna drie keer tijdens de onderzoeksperiode, aldus de onderzoekers. Toch is bij patiënten met de aandoening hebben de neiging om een hogere sterftecijfers hebben, en ook om langere ziekenhuisverblijven, dan patiënten die schade aan de nieren niet ervaren na de operatie vereisen.
De bevindingen suggereren dat de huidige strategieën gebruikt om acuut nierfalen te voorkomen dat na bypass operatie mogelijk niet zo effectief is als eerder gedacht, aldus de onderzoekers.
"Postoperatieve acuut nierfalen blijft een ernstige complicatie van de bypass-operatie, die niet lijkt te zijn beïnvloed door alle strategieën ontwikkeld om het te voorkomen", zei Patricia McGUGAN-Clark, RN, een intensive care verpleegkundige en lid van het onderzoeksteam. "Meer onderzoek moet worden uitgevoerd om die patiënten die het meest gevoelig zijn voor acuut nierfalen en welke strategieën het meest effectief te identificeren."
McGUGAN-Clark de bevindingen gepresenteerd op zondag 15 oktober, tijdens de jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de American Society of Anesthesiologists, in Chicago. De studie werd ondersteund door de afdeling Anesthesiologie van het Duke's.
Meer dan 467.000 bypass procedures worden uitgevoerd elk jaar in de Verenigde Staten.
De meeste gevallen van nier-letsel na bypass chirurgie zijn van voorbijgaande aard en veroorzaken geen ernstige schade, volgens Madhav Swaminathan, MD, een anesthesist en senior lid van het onderzoeksteam. Maar tot 2 procent van de getroffen patiënten nierdialyse nodig hebben, en 60 procent van deze patiënten zullen sterven voordat ontslag uit het ziekenhuis, zei hij.
Gemiddeld patiënten bypass zonder complicaties te besteden ongeveer vijf dagen in het ziekenhuis, terwijl patiënten met acuut nierfalen kan besteden 20 dagen, Swaminathan gezegd.
"Patiënten met acuut nierfalen na bypass-operatie erg uitdagend om te behandelen, en ze zijn ook duurder om te behandelen, omdat ze brengen zoveel extra tijd op de intensive care," Swaminathan gezegd. "Over het algemeen, ik denk niet dat dat acuut nierfalen wordt gezien als een groot probleem te zijn, maar onze data tonen aan dat het belangrijk is."
Het team van de analyse is niet bedoeld om de redenen voor de waargenomen toename van de incidentie van acuut nierfalen te ontdekken. Maar de onderzoekers speculeren dat het kan te wijten zijn, gedeeltelijk, aan het toenemende gebruik van een uitgebreide definitie van acuut nierfalen.
In het verleden, artsen patiënten gediagnosticeerd met acuut nierfalen als ze moesten worden gelegd op de dialyse na de operatie, Swaminathan gezegd. Maar meer recent, begonnen artsen verschuiven hun definitie aan een op basis van abnormale bloedspiegels van creatinine, een normaal bijproduct van de stofwisseling. Verhoogde niveaus van creatinine wijzen op een stoornis in de nierfunctie, omdat de nieren filteren normaal creatinine uit het bloed en uitscheiden in de urine.