品質の手段に基づいて病院に報酬を与える医療保障支払のためパフォーマンス試験的なプロジェクトはニューイングランドの医療ジャーナルのオンライン金曜日出版される調査に従って心配の品質の 「適度な」改善に、ウォールストリート・ジャーナルのレポート (Tomsho のウォールストリート・ジャーナル 1/29) 貢献します。
2003 年 10 月に進水したプロジェクトは 38 の州に約 260 軒の病院を含めます。 プログラムの下で、病院は患者管理の 5 つの領域の少なくとも 1 つの指定処置の提供の最初の 20% の中でランク付けすればボーナスを得ることができます: 共同置換、冠状動脈バイパス接木、心臓発作、心不全および肺炎。 金曜日の CMS の役人は 3 年支払のためパフォーマンス試験プログラムが患者管理を改善したことを発表しました。 金曜日の CMS の役人はまた $8.7 百万のパフォーマンスボーナスがプロジェクトの第 2 年の 30 の品質の手段に基づく上の実行者だった 115 軒の病院に与えられることを発表しました。 首相、非営利の病院の同盟は、プログラム (Kaiser の毎日の健康政策のレポート 1/25) を管理しています。 NEJM の調査のために、 CMS のプロジェクトに加わっている研究者は 207 軒の病院からの 2 年のピリオドにわたる結果を品質心配の返済を提供されなかった 406 軒の病院と比較しました。 病院のグループは両方とも品質の心配データを公表するための努力に加わっていました。 調査は支払のためパフォーマンスプログラムの病院に品質のすべての結合された手段でより大きい改善のオーバーオールがあったことが分りました。 研究者は支払のためパフォーマンスプログラムにかかわった病院に心臓発作の患者のための処置で 2.6% 改善および病院と比較された肺炎の患者のための心配でプログラム (ウォールストリート・ジャーナル 1/29) で 3.4% 改善がないあったことが分りました。 ボーナスは比較的小さく、 1% から評価された条件の 1 つを患者に心配に与える費用の 2% を占めます。
研究者に従って、品質の返済を用いる可能な問題は彼らが他の病院のパフォーマンスに関連して病院に与えられたことでした。 その結果、 「支払のほとんどは最少の改善を示したが、行きましたり良質のスコアから既にプログラムを」と始めてしまいました病院に HealthDay/ワシントンポストは報告します。 さらに、鉛の調査著者ピーター Lindenauer -- Baystate の医療センターそして房大学医科大学院のヘルスケアの品質の部分から -- 前述標準公共の報告プログラムと比較されるプログラムと関連付けられる増加された費用は小さい改善の入院患者の心配によって正当化されるかどうかそれが明確ではない。 Lindenauer はまた言いま調査の下で領域で」勝るために、それ条件の限られた数のための心配の改善の分を病院に支払うことが問題となることができることを他の条件のための心配がそれらの条件により少ない注意を払う病院の結果として苦しんだかもしれないかどうか、 「私達知らない追加します (Reinberg、 HealthDay/ワシントンポスト 1/27)。 「調査結果まだ必要とされる財政の刺激のレベルおよびパフォーマンスのハイレベルの達成に」。が使用するかもしれない支払のための最適の方式に関する多くの不確実性を私達に残すことを伴う社説の公衆衛生のハーバード学校の健康政策のアーノルド Epstein、教授および管理は、書きました Epstein は 「よりもむしろ医療保障すべてのための単一の新しい支払システムを、一連の地方のモデル学習を加速し、医療保障の役人を刺激の相違のレベルおよび支払のための方式の効果についての詳細を」調べることを許可することができる採用しなさい付け加えました (CQ HealthBeat 1/26)。