È una di più grandi controversie nell'ambulatorio fetale e nella causa del dibattito acceso fra i chirurghi ed i medici materno-fetali della medicina intorno al mondo: Che Cosa è il migliore modo trattare la sindrome della trasfusione del gemello-gemello (TTTS), una delle circostanze più comuni che richiedono l'ambulatorio fetale e la causa principale della mortalità in gemelli?
Il benchmark, a studio fondato NIH su TTTS, condotto a 17 centri negli Stati Uniti, è stato presentato alla riunione annuale della Società per Medicina Materno-Fetale a San Francisco e probabilmente non risolverà la domanda di cui sia la migliore procedura. Lo studio, piombo da Timothy Crombleholme, M.D., Direttore del Centro di Cura Fetale di Cincinnati, indica che la domanda non è quale procedura chirurgica è migliore, è quando la procedura è fatta.
Il Dott. Crombleholme ha pubblicato una chiamata del richiamo agli specialisti fetali di cura intorno al mondo. “Più presto dentro la gestazione TTTS è diagnosticata, più severamente la sindrome tende ad essere,„ dice il Dott. Crombleholme, che è egualmente un chirurgo pediatrico al Centro Medico dell'Ospedale Pediatrico di Cincinnati. “Dobbiamo spostare l'attenzione alla diagnostica del questo più presto nella progressione della sindrome e ad essere più aggressivi circa intervento. Non possiamo concludere che una terapia è migliore di un altro, ma è evidente che stiamo andando compromettere la sopravvivenza se il trattamento non è iniziato prima che ottenga di essere severo.„
In TTTS, il modo in cui il sangue attraversa i vasi sanguigni connettenti su una placenta comune è disuguale. Di conseguenza, il gemello erogatore ha rallentato la crescita ed ha fatto diminuire il liquido amniotico, mentre il destinatario ha troppo liquido amniotico e sviluppa un modulo di infarto. Senza trattamento, TTTS è interno per almeno 90 per cento dei gemelli ed entrambi i gemelli sono a rischio delle complicazioni severe.
Ci sono due modalità principali del trattamento: amnioreduction, in cui il liquido amniotico in eccesso è rimosso dal gemello ricevente, o una procedura fetoscopic del laser per trattare la base anatomica per la sindrome. Finora, il solo studio principale che confronta questi due trattamenti per TTTS era la prova di Eurofetus, che ha confrontato il laser e il amnioreduction come terapie primarie. Che studio, pubblicato In New England Journal di Medicina nel 2004, trovato che, a sei mesi, c'era migliore sopravvivenza fra i gemelli facendo uso del laser contro il amnioreduction.
Allo lo studio fondato NIH, che ha cominciato nel 2002, partecipanti richiesti per avere malattia più severa e già per venire a mancare un amnioreduction iniziale. Ma quando i risultati di Eurofetus sono stati pubblicati, ognuno ha pensato che il laser fosse superiore e smesso di fare riferimento i pazienti. I ricercatori Americani hanno chiesto che il di prova è fermato. All'insaputa dei ricercatori a quel tempo, il comitato di prova di svista ha trovato le differenze significative fra le due modalità del trattamento ed ha raccomandato che il di prova fosse fermato, che era a maggio di 2005.