対対の注入シンドロームを扱う最もよい方法は何ですか。

世界中に外科医および母性胎児の薬の医者間の激論の胎児の外科そして原因の最も大きい論争の 1 時です: 対対の注入シンドローム、双生児の死亡率の胎児の外科 (TTTS)そして一流の原因を必要とする共通の条件の 1 を扱う最もよい方法は何ですか。

基準、米国の 17 の中心で行なわれた TTTS の NIH の出資による調査はサンフランシスコの母性胎児の薬のための社会の年次総会で示され、多分最もよいプロシージャがである質問を解決しません。 テモテ Crombleholme が、 M.D. 導くの調査はシンシナチの胎児の養護施設のディレクター、質問が、それプロシージャが行われるときであるどの外科的処置がよりよいかではないことを示します。

Crombleholme 先生は世界中で胎児の心配の専門家にクラリオン呼出しを出しました。 「先に妊娠 TTTS 診断されれば、ひどくシンドロームがありがちなら」がまたシンシナチの小児病院の医療センターに小児科の外科医である先生を言います Crombleholme。 「私達はシンドロームの進行のこれを先に診断することおよび介在についてより積極的であることへの注意を移さなければなりません。 私達は」。厳しい得る前に処置が始められなければ私達が存続を妥協しようと思っていること 1 つの療法が別のものよりよいが、それが明白であることを結論を出すことができません

TTTS では、共用胎盤の接続の血管を通る血の流れが等しくない方法。 その結果、供給の双生児は受信者はたくさんの羊水があり、心不全の形式を開発するが、成長を遅らせ、羊水を減らしました。 処置なしで、 TTTS は双生児の少なくとも 90% のために致命的であり、双生児は両方とも厳しい複雑化の危険がある状態にあります。

2 つの主要な処置の様相があります: 余分な羊水が受信者の双生児から取除かれる、またはシンドロームのための解剖基礎を扱う fetoscopic レーザープロシージャ amnioreduction。 今まで、 TTTS のためのこれら二つの処置を比較する唯一の主要な調査は一次療法としてレーザーおよび amnioreduction を比較した Eurofetus の試験でした。 分られる 2004 年にニューイングランドの医療ジャーナルで出版される調査こと、 6 か月に、双生児間によりよい存続がレーザーを使用して対 amnioreduction あったことが。

2002 年に始まった NIH の出資による調査、より厳しい病気を持つそして既に最初の amnioreduction を失敗する必須の関係者。 しかし Eurofetus の結果が出版されたときに、皆はレーザーが優秀、患者を参照することを止められたと考えました。 アメリカの調査官は試験が停止することを尋ねました。 その当時調査官に知られていない、試験の手落ち委員会は 2 つの処置の様相間の重要な相違を見つけ、それが 2005 年の 5 月にだった試験が停止することを推薦しました。

試験はレーザーの処置を受け取った受信者の双生児間のより高い死亡率の覆いを取りました。 しかし同じ妊娠の 1 人のまたは両方の双生児の全面的、存続 2 つの処置間で異なっていませんでした。 さらに、供給の双生児および受信者の双生児の残存率間に相違がありませんでした。 これはどのように可能なありますか。

「それは amnioreduction のそれをひっくり返します、処置の障害の重要な番号がありました、従ってレーザー療法で停止していた一方、療法を 「言う Crombleholme 先生を失敗していたので患者は amnioreduction アームで脱落していました。 統計的に、これらの患者は同じ結果があると考慮されます: 処置の障害。 従って、最終的に、ありませんでした 2 つの処置間の 1 人のまたは両方の双生児の存続に重要な相違が」。

どんな先生 Crombleholme および彼の同僚を見つけなさいか成功の 2 人のプレディクタはありました。 1 つは TTTS の重大度の段階でした。 他は心不全の echocardiographic 調査結果でした。 ほとんどの中心の TTTS で定期的に行われない胎児のエコー心電図検査は先生に従って Crombleholme 患者が診断される時はいつでも、されるべきです

「1 療法は他よりよいことを 1 つはこの調査から結論できないが、最初の amnioreduction を失敗し、レーザーを得ることを続いた患者を含んでいたのでどちらも 1 同等」言う Crombleholme 先生をであることを結論できません。

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