É uma das controvérsias as mais grandes na cirurgia fetal e na causa do debate acalorado entre cirurgiões e médicos materno-fetal da medicina em todo o mundo: Que é a melhor maneira de tratar a síndrome gêmeo-gêmea da transfusão (TTTS), uma das circunstâncias as mais comuns que exigem a cirurgia fetal e a causa principal da mortalidade nos gêmeos?
A marca de nível, estudo NIH-financiado em TTTS, conduzido em 17 centros nos Estados Unidos, foi apresentada na reunião anual da Sociedade para a Medicina Materno-Fetal em San Francisco, e não resolverá provavelmente a pergunta de que é o melhor procedimento. O estudo, conduzido por Timothy Crombleholme, M.D., director do Centro de Assistência Fetal de Cincinnati, mostra que a pergunta não é que procedimento cirúrgico é melhor, ele é quando o procedimento é feito.
O Dr. Crombleholme emitiu um atendimento do cristalino aos especialistas fetal do cuidado em todo o mundo. “A gestação TTTS está diagnosticada Mais cedo dentro, mais severamente a síndrome tende a ser,” diz o Dr. Crombleholme, que é igualmente um cirurgião pediatra no Centro Médico de Hospital de Crianças de Cincinnati. “Nós temos que deslocar a atenção a diagnosticar isto mais cedo na progressão da síndrome e a ser mais agressivos sobre a intervenção. Nós não podemos concluir que uma terapia é melhor do que outra, mas é aparente que nós estamos indo comprometer a sobrevivência se o tratamento não é iniciado antes que consiga ser severo.”
Em TTTS, a maneira em que o sangue corre através dos vasos sanguíneos de conexão em uma placenta compartilhada é desigual. Em conseqüência, o gêmeo fornecedor retardou o crescimento e o líquido amniótico diminuído, quando o receptor tiver demasiado líquido amniótico e desenvolver um formulário da parada cardíaca. Sem tratamento, TTTS é no mínimo 90 por cento fatal dos gêmeos, e ambos os gêmeos são em risco das complicações severas.
Há duas modalidades principais do tratamento: amnioreduction, em que o líquido amniótico adicional é removido do gêmeo destinatário, ou um procedimento fetoscopic do laser para tratar a base anatômica para a síndrome. Até aqui, o único estudo principal que compara estes dois tratamentos para TTTS era a experimentação de Eurofetus, que comparou o laser e o amnioreduction como terapias preliminares. Que estudo, publicado Em New England Journal da Medicina em 2004, encontrado que, em seis meses, havia uma melhor sobrevivência entre os gêmeos que usam o laser contra o amnioreduction.
O estudo NIH-financiado, que começou em 2002, participantes exigidos para ter a doença mais severa e para ter falhado já um amnioreduction inicial. Mas quando os resultados de Eurofetus foram publicados, todos pensou que o laser era superior e parado de consultar pacientes. Os investigador Americanos perguntaram que o experimental estivesse parado. Sem o conhecimento dos investigador naquele tempo, o comitê experimental do descuido encontrou diferenças significativas entre as duas modalidades do tratamento e recomendou que o experimental estivesse parado, que era em maio de 2005.