Tientallen jaren van uitgebreid onderzoek heeft opgeleverd van de meest diepgaande blik ooit op het beheer van de darm strictuur recidief bij patiënten die een operatie ondergaan voor de ziekte van Crohn. De bevindingen moet de broodnodige begeleiding van chirurgen en gastro-enterologen strijden deze moeilijke-to-manage intestinale aandoening.
Gepubliceerd in het tijdschrift Surgery, de studie is het geesteskind van dr. Fabrizio Michelassi, voorzitter van de afdeling Chirurgie en de Lewis Atterbury Stimson hoogleraar chirurgie aan Weill Cornell Medical College , en chirurg-in-chief op NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center in New York City.
"Deze bevindingen bieden chirurgen werken met de ziekte van Crohn patiënten met een mate van duidelijkheid, dat was er gewoon niet voor, en moet sterk verbeteren van de chirurgische behandeling van deze ziekte", zegt dr. Michelassi, een wereldberoemde autoriteit in chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn.
Onder andere bevindingen van de studie ondersteunt de gedachte dat strictureplasty - een darm-sparende chirurgische procedure vaak gebruikt om Crohn's-gerelateerde vernauwingen juist - is het minder waarschijnlijk leiden tot het terugkeren strictuur later, vergeleken met chirurgische excisie ("resectie") van de vernauwing.
De ziekte van Crohn gaat om een chronische ontsteking van het spijsverteringskanaal, wat vaak resulteert in pijn en diarree. Begin van de ziekte treedt meestal op bij jonge volwassenheid, en de stoornis wordt gekenmerkt door vernauwingen - vernauwingen van de darm - die vaak een chirurgische excisie of correctie. Er is momenteel geen genezing voor de ziekte van Crohn, die ongeveer zeven raakt in elke 100.000 Amerikanen.
In de afgelopen decennia, de ziekte van Crohn patiënten meestal ondergingen chirurgische verwijdering van de darm op het punt van een strictuur, hoewel in de afgelopen jaren, correctief, darm-sparende "strictureplasties" zijn geworden veel vaker voorkomt. Dr Michelassi is een pionier in het ontwikkelen van nieuwe strictureplasty technieken. Maar hij zegt dat, tot nu toe, chirurgen goede informatie over de gevolgen op lange termijn van deze operaties ontbrak in vergelijking met resectie.
Op zoek naar al die veranderingen, Dr Michelassi lanceerde zijn eigen prospectief, longitudinaal onderzoek meer dan 20 jaar geleden.
"Beginnend met mijn werk als een jonge chirurg aan de universiteit van Chicago, bleef ik records uit de eerste patiënt die ik geopereerd met de ziekte van Crohn in 1988. Tegen 2001, had ik al geopereerd aan meer dan duizend patiënten," legt hij uit. Tijdens elke procedure, Dr Michelassi nam foto's en maakte gedetailleerde schetsen van die gebieden onderhevig aan de operatie. "Dus als deze patiënten kwamen weer naar me 5 of 10 jaar later met een strictuur recidief, kon ik vergelijken met de locatie van de herhaling op de site van de oorspronkelijke operatie," zegt hij.
Chirurgen weten dat ongeveer een derde van de patiënten die ondergaan Crohn's-gerelateerde chirurgie zal een herhaling zijn. Echter, aangezien de meeste van Crohn patiënten zijn jong en gevoelig voor de overgang van stad naar stad, kon alleen maar een lange-termijn studie in een belangrijk centrum spoor genoeg patiënten om een goed beeld van de post-op trends in de tijd te krijgen. Gedurende zijn bijna 20 jaar aan de Universiteit van Chicago (1984-2004), Dr Michelassi was in staat om registers bijhouden over 981 patiënten bij wie een totaal van 1132 procedures, 668 waarvan de betrokken recidiverende ziekte.
De studie leverde een aantal interessante bevindingen.