In antwoord op de dringende noodzaak om het aantal nieuwe hiv-infecties in de wereld te verminderen, de WHO en UNAIDS het secretariaat bijeen een internationale raadpleging van deskundigen om te bepalen of mannelijke besnijdenis aan te bevelen voor de preventie van HIV-infectie.
Op basis van het gepresenteerde bewijsmateriaal, dat werd beschouwd als dwingende, deskundigen bijwonen van het overleg aanbevolen dat de mannelijke besnijdenis nu worden erkend als een aanvullende belangrijke interventie om het risico van heteroseksueel verworven HIV-infectie bij mannen te verkleinen. De internationale raadpleging, die werd gehouden 6-08 maart 2007 in Montreux, Zwitserland, werd bijgewoond door deelnemers, die een breed scala aan belanghebbenden, waaronder overheden, maatschappelijke organisaties, onderzoekers van de mensenrechten en de gezondheid van vrouwen advocaten, jongeren, financieringsinstellingen en de uitvoering partners.
"De aanbevelingen betekenen een belangrijke stap voorwaarts in de hiv-preventie," aldus Dr Kevin De Cock, directeur van hiv / aids-afdeling van de WHO. "Landen met een hoog percentage van heteroseksuele HIV-infectie en lage tarieven van de mannelijke besnijdenis hebben nu een extra ingreep die het risico op HIV-infectie kan verminderen bij heteroseksuele mannen. Schaalvergroting mannelijke besnijdenis in die landen zal leiden tot onmiddellijke voordeel voor particulieren. Echter, het zal een aantal jaren duren voordat we kunnen verwachten dat een impact op de epidemie uit een dergelijke belegging te zien. "
Er is nu sterke aanwijzingen uit drie gerandomiseerde gecontroleerde studies die in Kisumu, Kenia, Rakai District, Oeganda (gefinancierd door het Amerikaanse National Institutes of Health) en Orange Farm, Zuid-Afrika (gefinancierd door de Franse Nationale Agentschap voor Onderzoek naar AIDS) die mannelijke besnijdenis vermindert het risico van heteroseksueel verworven HIV-infectie bij mannen met ongeveer 60%. Dit bewijs steunt de bevindingen van een groot aantal observationele studies die ook hebben gesuggereerd dat de geografische correlatie lange beschreven tussen lagere HIV-prevalentie en hoge van mannelijke besnijdenis in sommige landen in Afrika, en meer recent elders, is, althans voor een deel, een causaal verband . Momenteel worden 665 miljoen mensen, of 30% van de mannen wereldwijd, naar schatting om besneden te worden.
Mannelijke besnijdenis moet deel uitmaken van een uitgebreide HIV-preventie pakket
Mannelijke besnijdenis moet altijd worden beschouwd als onderdeel van een uitgebreid HIV-preventie pakket, waaronder
- het verstrekken van hiv-testen en counseling diensten;
- behandeling voor seksueel overdraagbare aandoeningen;
- de bevordering van veiliger seks praktijken, en
- het aanbieden van mannen-en vrouwencondooms en de promotie van hun correcte en consequente gebruik.
Begeleiding van mannen en hun seksuele partners is nodig om te voorkomen dat het ontwikkelen van een vals gevoel van veiligheid en het aangaan van hoog-risico gedrag dat de gedeeltelijke bescherming die door mannelijke besnijdenis zouden kunnen ondermijnen. Bovendien werd mannelijke besnijdenis dienstverlening gezien als een belangrijke kans om de vaak verwaarloosde seksuele gezondheid behoeften van mannen pakken.
"In staat zijn om een extra hiv-preventie methode te bevelen is een belangrijke stap in de richting om vooruit te komen van deze epidemie," aldus Catherine Hankins, Associate Director, Capaciteitsgroep Beleid, Evidence en partnerschappen bij UNAIDS. "We moeten echter duidelijk zijn: Man besnijdenis biedt geen volledige bescherming tegen HIV Mannen en vrouwen die van mening zijn mannelijke besnijdenis als een hiv-preventieve methode moet blijven andere vormen van bescherming gebruiken, zoals mannen-en vrouwencondooms, het uitstellen van de seksuele debuut en het verminderen. het aantal seksuele partners. "
Behoefte aan kwaliteit en veilige diensten
De gezondheidszorg in veel ontwikkelingslanden zijn zwak en er is een tekort aan geschoolde gezondheidswerkers. Er is een behoefte, daarom dat de mannelijke besnijdenis diensten zorgen voor HIV-preventie niet onnodig te verstoren andere de gezondheidszorg's, waaronder andere HIV / AIDS interventies. Om zowel de kans geboden door mannelijke besnijdenis te optimaliseren en zorgen voor de langere termijn van de diensten, mannelijke besnijdenis moeten, waar mogelijk, worden geïntegreerd met andere diensten.
De risico's in de mannelijke besnijdenis zijn over het algemeen laag, maar kunnen ernstig zijn als de besnijdenis is uitgevoerd in onhygiënische instellingen door slecht opgeleide dienstverleners of met onvoldoende instrumenten. Waar mannelijke besnijdenis diensten worden aangeboden, zijn daarom, training en certificering van zorgverleners, maar ook een zorgvuldige monitoring en evaluatie van programma's, zal nodig zijn om ervoor te zorgen dat deze hun doelstellingen en dat de kwaliteit diensten voldoen aan veilig voorzien in sanitaire instellingen, met voldoende apparatuur en met de juiste begeleiding en andere diensten.
Mannelijke besnijdenis heeft sterke culturele connotaties wat impliceert de noodzaak om eveneens services te leveren op een wijze die is cultureel gevoelig is en dat zoveel mogelijk beperkt stigma die kunnen worden geassocieerd met besnijdenis status. Landen moeten ervoor zorgen dat de mannelijke besnijdenis wordt uitgevoerd met volledige naleving van de medische ethiek en mensenrechten beginselen, waaronder geïnformeerde toestemming, vertrouwelijkheid en de afwezigheid van dwang.