التقدم في مجال طب القلب السريري

ثلاث دراسات التي قدمت في الكلية الأميركية لأمراض القلب والابتكار في العمل : شركة i2 مؤتمر القمة عام 2007 في نيو أورليانز ، لويزيانا ، وتسليط الضوء على اتساع نطاق البحوث دفع التقدم في مجال طب القلب السريري.

الابتكار في العمل : I2 القمة هو اجتماع سنوي لممارسة interventionalists القلب والأوعية الدموية التي ترعاها الكلية الاميركية لامراض القلب في شراكة مع جمعية لتصوير الأوعية الدموية القلبية والتدخلات.

دراسة واحدة يستكشف أفضل علاج طبي والتدخلي لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة ، والثاني يدل على وعد طويلة الأمد غير الجراحية نهج لإصلاح صمامات القلب ، والثالث يسلط الضوء على الجديد من المخدرات التي تمارس الجمع ، عندما تستخدم في المسح النووي للقلب ، وليس فقط على تحسين نوعية الصورة ولكن أيضا فاز على موافقة من المرضى عن طريق الحد من الآثار الجانبية.

والاستشراف ، معشاة من Bivalirudin في المتلازمات التاجية الحادة : النهائي من سنة واحدة من نتائج المحاكمة حدة (عدد العرض 2414-5)

استخدام نسخة تركيبية من مركب مضاد للخثرة موجودة في لعاب نتائج علقة الطبية في البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل يقلل النزيف مماثلة لكنها خطيرة عند مقارنة العلاج أكثر تعقيدا الطبية الموجودة لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة. نتائج مدة عام واحد من قسطرة الحادة والعاجلة استراتيجية التدخل الفرز (حدة) تشير إلى أن المحاكمة bivalirudin قد تصبح خيارا شائعا بشكل متزايد العلاجية.

"ونظرا لهذه النتائج ، وأتوقع تحولا نحو مزيد من bivalirudin ، على أساس الحد من نزيف في فضلا عن تخفيض في التكاليف وبساطة نظام" ، قال الدكتور جريج ستون ، أستاذ الطب في المركز الطبي بجامعة كولومبيا ورئيس مؤسسة أبحاث القلب والأوعية الدموية ، مدينة نيويورك.

متلازمة الشريان التاجي الحادة هو التشخيص المظلة التي تضم كل من ألم في الصدر غير المستقر ونوع من النوبات القلبية المعروفة باسم غير ST الارتفاع احتشاء عضلة القلب (NSTEMI). اليوم ، والعلاج الدوائي ويتألف عادة من الأسبرين ، كلوبيدوقرل ، الهيبارين ، وبنك الاستثمار الدولي بروتين سكري / الثالث ألف مثبطات (GPI) ، كل من الذي يتدخل في نقطة محددة في الأحداث المعقدة التي تؤدي إلى تجلط الدم في الشريان التاجي. وعادة ما يكون المرضى أيضا تصوير في غضون بضعة أيام لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المعالجة الغازية إما مع قسطرة أو عملية جراحية لاستعادة كامل تدفق الدم الى القلب.

المعينين المحاكمة البراعة 13819 مرضى متلازمات متوسطة إلى عالية المخاطر التاجية الحادة من 450 مركزا طبيا في 17 بلدا ، وتكليف لهم عشوائيا واحدة من ثلاث معالجات : الهيبارين (التقليدية ، الهيبارين غير المجزأ أو منخفضة الوزن الجزيئي البديلة ، enoxaparin ) ، بالإضافة إلى GPI ؛ bivalirudin GPI زائد ، أو bivalirudin وحدها. وكان ما مجموعه 7789 مرضى إجراء القسطرة ، بالإضافة إلى العلاج الطبي ، مع ما يقرب من 60 في المئة تلقي في المئة من المخدرات يبلغ حجمه الدعامة و 37 ، والدعامات المعدنية العارية.

في سنة واحدة ، وقعت في وفاة 4.4 في المئة من المرضى الذين عولجوا مع الهيبارين زائد GPI ، و 4.2 في المئة من المرضى الذين عولجوا bivalirudin زائد GPI ، و 3.8 في المئة من المرضى الذين عولجوا bivalirudin حده ، والاختلافات التي لم تكن ذات دلالة إحصائية. ويمكن أن يعزى هذا الاتجاه نحو خفض معدل الوفيات بين أواخر التعامل مع المرضى وحده bivalirudin إلى انخفاض كبير في نزيف لمدة 30 يوما ، والتي كانت معروضة للتأثير على وفيات في وقت متأخر. في سنة واحدة ، كانت ثلاث مجموعات من المرضى متطابقة تقريبا من الإجراءات مجتمعة معدلات الوفاة نوبة قلبية ، أو غير المخطط لها للتخفيف من نقص التروية ، نقص الدم والاوكسجين الى عضلة القلب (16.3 في المئة مقابل 16.5 في المئة مقابل 16.4 في المئة ، على التوالي ).

"هذه النتائج ، وذلك بالتنسيق مع البيانات لمدة 30 يوما التي تم نشرها مسبقا من البراعة ، تبين أن النتائج وحدها bivalirudin في معدلات مماثلة من البقاء على المدى الطويل ، والتحرر من الأحداث السلبية الدماغية كما نظم طبية أكثر تعقيدا وكلفة ، ويقلل النزيف الكبرى والصغرى النزيف ، والحاجة إلى نقل الدم في حين تبسيط الرعاية عالية المخاطر المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة "، قال الدكتور الحجري.

في المرضى الذين عولجوا 7158 مع الدعامات ، وحدة المحققون أيضا تقييم مخاطر تخثر الدم أو تجلط الدم ، أو بالقرب من المضاعفات التي يمكن أن تسبب stent'a قلبية وحتى الوفاة ، ولقد ثبت في بعض الدراسات إلى أن أكثر شيوعا مع المخدرات يبلغ حجمه الدعامات. وأظهرت نتائج التجربة أن البراعة ، في سنة واحدة ، وقعت في تخثر الدعامة 2.2 في المئة من المرضى. ولوحظ وجود نسبة مماثلة من تخثر الدعامة في 4630 مريضا عولجوا الدعامات المخدرات يبلغ حجمه واحد أو أكثر (2.2 ٪) والمرضى الذين عولجوا 2528 الدعامات المعدنية العارية فقط (2.3 ٪). كان معدل تجلط الدعامة مماثلة مع نظم three اختبار مضاد التجلط في المحاكمة حدة.

"إن حدوث تخثر الدعامة هو موضوع ذات الصلة للغاية اليوم ، لا سيما في ذات المخاطر العالية المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة" ، قال الدكتور الحجري. "هذه البيانات ، التي تم جمعها بدقة والبت فيها من قبل لجنة أعمى لنوع الدعامة ، وتقديم الأدلة المطمئن أن أسعار الفائدة طويلة الأجل تخثر الدعامة ليست أعلى مع المخدرات يبلغ حجمه بالمقارنة مع الدعامات الدعامات المعدنية العارية" ، قال الدكتور الحجري.

يعقد الدكتور ستون عرض نتائج لسنة واحدة للمحاكمة في وقت متأخر من البراعة كسر الدورة التجارب السريرية يوم الاثنين 26 مارس في 02:00

-------------------------------------------------- ------------------------------

تخفيض كبير في التاجي التقئ اثني عشر شهرا بعد اصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد : تجربة أولية مع الأجهزة MitraClip (عدد مرات العرض : 2414-3)

جهاز قسطرة محمولة على أن أعمال مثل الغسيل معا لمقطع من اللوحات صمام قلب مثقوب تعرض المرضى الذين يعانون من متوسطة إلى حادة قلس التاجي بديلا طويل الأمد لجراحة الصدر المفتوح. سنة واحدة من نتائج المرحلة الأولى من الدراسات صمام اللف إصلاح الحافة إلى الحافة (EVEREST الأول) تؤكد نتائج دراسات سابقة بان بعد العلاج الناجح مع MitraClip ، فإن غالبية كبيرة من المرضى لا تزال تعاني من تسرب معتدل فقط ، أو قلس ، من خلال الصمام المترالي يفصل الأذين الأيسر (الغرفة العليا للقلب) من البطين الأيسر (مجلس النواب). العديد من المرضى كما تم متابعتهم لمدة ثلاث سنوات ، مع فوائد طويلة الأمد بالمثل.

"نحن أنشئت في وقت سابق أننا يمكن أن تقلل من قلس التاجي مع MitraClip ، والآن لقد أقمنا متانة النتيجة" ، وقال الدكتور تيد فيلدمان ، مدير مختبر قسطرة القلب لنورث وسترن ايفانستون الرعاية الصحية ، إيفانستون ، IL. "هناك عدد كبير من المرضى كان لديهم نتيجة جيدة بما فيه الكفاية أنها تمكنت من تأخير أو تجنب تماما لعملية جراحية".

شنت على نهاية القسطرة ، هي الخيوط في MitraClip عن طريق الوريد الفخذي في أعلى الفخذ والى الأذين الأيمن. ثقب إبرة في الجدار الفاصل بين الغرف العلوية للقلب تمكن لتمرير قسطرة في الأذين الأيسر ، حيث يتم فتح مقطع واقفا مثل الغسيل. ثم يتم تمرير ذلك عبر الصمام المترالي إلى البطين الأيسر. عندما العقود القلب ، واللوحات لسقوط صمام تاجي في الكليب ، وهو مغلق ثم تعلق على حواف اللوحات صمام معا في المراكز الخاصة بهم. والنتيجة هي فتح القوس التعادل على شكل يسمح بتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر خلال الاسترخاء من القلب ، وتمكن من اللوحات صمام لإغلاق أكثر فعالية خلال الانكماش ، بدلا من السماح لتسرب الدم إلى الوراء اليسار الأذين.