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在臨床心臟病學上的進步

Published on April 3, 2007 at 3:04 AM · No Comments

存在心臟病學的創新美國學院的三個研究在干預的: i2 會議 2007年在新奧爾良, La。,顯示研究推進的進步廣度在臨床心臟病學上的。

在干預的創新: i2 會議是心臟病學美國學院實踐的心血管 interventionalists 一次年會主辦的與心血管血管學和干預的社團合夥。

一個研究測試病人的最佳的醫療和 interventional 處理有深刻冠狀綜合症狀,第二給心臟瓣膜維修服務展示非手術的途徑持久承諾,并且第三顯示,當使用在這個重點核掃描,不僅改進圖像質量的一個新的藥物執行組合,而且通過減少副作用贏得患者審批。

Bivalirudin 一個預期,隨機比對臨床試驗在深刻冠狀綜合症狀的: 從敏銳試算 (介紹第 2414-5) 的最終一年的結果

使用被找到的一種 anticlotting 的化合物的一個綜合版本在藥用水蛭結果的唾液在相似的長期生存的,但是減少嚴重的出血,當與患者的更加複雜的現有的醫療療法比較深刻冠狀綜合症狀。 深刻導尿和緊急干預治療類選法方法 (敏銳) 試算的一年的結果建議 bivalirudin 可能成為一個逐漸普遍的治療選擇。

「產生這些結果,我會期待進一步班次往 bivalirudin,根據對出血的減少以及減少在費用和養生之道的簡單」,醫學教授說博士 Gregg Stone,在哥倫比亞大學心血管研究基金的治療中心和主席,紐約。

深刻冠狀綜合症狀是包含不穩定的叫作非 ST 海拔心肌梗塞的心臟病發作的胸口痛和類型的傘診斷 (NSTEMI)。 今天,藥方典型地包括阿斯匹靈、 clopidogrel、肝素和糖蛋白 IIb/IIIa 抗化劑 (GPI),其中每一干涉在一個特殊觀點在複雜活動導致在這條冠狀動脈的一個血塊。 患者在確定一些的天之內典型地也有血管學與血管成形術或旁路手術的進一步入侵的處理是否是需要的恢復純種流到這個重點。

敏銳試算在 17 個國家(地區) 吸收了有中等對高風險深刻冠狀綜合症狀的 13,819 名病人從 450 個治療中心,任意地分配他們到三種處理之一: 肝素 (常規, unfractionated 肝素或一低分子量的替代, enoxaparin) 加上 GPI; bivalirudin 加上 GPI; 或者單獨 bivalirudin。 除醫療療法之外,当大約 60% 接受一藥物洗脫的斯坦特的和 37%,總共 7,789 名患者有一個導尿管程序,一僅有的金屬斯坦特。

在一年,死亡在 4.4% 的患者治療與肝素加上 GPI, 4.2% 的患者治療與 bivalirudin 加上 GPI 和 3.8% 的患者發生了治療與單獨的 bivalirudin,不統計上是重大的區別。 往減少的延遲死亡率的趨勢在患者中治療與單獨的 bivalirudin 可能歸因於對專業出血的減少在 30 天,顯示影響延遲死亡率。 在一年,三個組患者有死亡、心臟病發作或者無計劃的程序的幾乎完全相同的聯合的費率免除局部缺血、赤字血液和氧氣到心肌 (16.3% 與 16.5% 與 16.4%,分別)。

「這些結果,協力從敏銳以前發布的 30 天數據,顯示出,在長期生存和解放的相似的費率的 bivalirudin 單獨結果從相反局部缺血的活動作為更加複雜和更加消耗大的醫療養生之道,并且減少專業出血、較小出血和需要對輸血,當簡化關心在高危險的病人有深刻冠狀綜合症狀時」, Stone 博士說。

在治療與斯坦特的 7,158 名患者,敏銳調查員在有些研究中也評估了血凝結的風險或者血栓形成,在可能導致甚而心臟病發作和死亡的 stent'a 複雜化附近和證明是公用對藥物洗脫的斯坦特。 敏銳試算的結果向顯示,在一年,斯坦特血栓形成在 2.2% 的患者發生了。 斯坦特血栓形成的一種相似的費率在 4,630 名患者治療與一個或更多藥物洗脫的斯坦特 (2.2%) 和 2,528 名患者注意治療與仅僅有的金屬斯坦特 (2.3%)。 斯坦特血栓形成的費率與在敏銳試算測試的三 anticlotting 的養生之道是類似的。

「斯坦特血栓形成的入射今天是緊要地相關事宜,特別是在有深刻冠狀綜合症狀的高危險的病人」, Stone 博士說。 「這些數據,仔細收集和裁決由委員會矇蔽了對斯坦特類型,提供再保證證據長期斯坦特血栓形成費率不是高與藥物洗脫的斯坦特,當與僅有的金屬斯坦特比較」, Stone 博士說。

3月 26日,在星期一石頭博士將存在敏銳試算的一年的結果在一個延遲中斷的臨床試驗會議,下午 2 點。

 

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對僧帽形的反流的重大的減少按照經皮二尖瓣維修服務的十二個月: 與 MitraClip 設備 (介紹編號的最初的經驗: 2414-3)

操作像曬衣夾把漏的心臟瓣膜的擋水板黏在一起的一個導尿管被掛接的設備為開放胸口手術提供有中等對嚴重僧帽形的反流的患者持久替代。 從 Endovascular 閥門邊緣對邊緣維修服務的第一階段的一年的結果學習 (珠穆瑯瑪 I) 通過分隔左心房 (重點的上面的房間的二尖瓣確認在與 MitraClip 的成功的處理以後,大量的大多數患者繼續體驗仅溫和的損失的更早的發現,或者反流) 從這個左心室 (更低的房間)。 幾名患者也接著了三年,與類似持久福利。

「我們及早設立我們可能減少與 MitraClip 的僧帽形的反流,并且我們現在設立了這個結果的耐久性」,特德菲得曼,心臟病導尿實驗室, Evanston, IL 的主任博士說 Evanston 西北醫療保健的。 「很大數量的患者有一個足够好結果他們能延遲或完全地避免手術」。

掛接在導尿管的末端, MitraClip 通過股靜脈穿線在鼠蹊和到右心房裡。 在分隔這個重點的上面的房間的牆壁的針刺使導尿管通過到左心房,夾子被打開像曬衣夾。 它然後通過二尖瓣到這個左心室。 當這個重點收縮時,二尖瓣的擋水板落入夾子,然後被關閉,一起固定閥門擋水板的邊緣在他們的中心。 這個結果是允許從左心房的血流到這個左心室在這個重點的放鬆時的一個弓關係型空缺數目,并且使閥門擋水板在收縮時更加有效關閉,而不是向後允許血液損失到左心房。