Forskning som framläggas på AmerikanHögskolan av Cardiologys Innovation i Ingripande: i2 Toppmötet 2007 i New Orleans, La, målar en föreställa av ”det verklig värld” bruket av drog-att eluting stents och erbjuder ny inblick in i anslutningen mellan blod som klumpar ihop eller blodpropp, i stenten - en farlig komplikation - och adherence och responsivenessen till denklumpa ihop läkarbehandlingen.
Innovation i Ingripande: Toppmötet i2 är ett årsmöte för att öva kardiovaskulära interventionalists som sponsras av AmerikanHögskolan av Cardiology i partnerskap med Samhället för Kardiovaskulär Angiography och Ingripanden.
långsiktig Säkerhet av Drog-Eluting Stents i Av-Etikett Bruk: Resultat av MATRISRegistreringen (Presentationen Numrerar: 2414-6) En stor gemenskap-baserad registrering erbjuder en rikedom av information på ”den verklig värld” effektiviteten och riskerar tillhörande med långsiktigt bruk av drog-att eluting stents till fest en bred variation av tålmodig med den koronara artärsjukdomen, mest av, vem inte färdigt det strikt profilerar använt i kliniska försök som leder till apparatgodkännande vid Maten och Förgiftar Administrationen. ”Kommer Komplexa tålmodig med komplexa organskador,”, sade Dr. George Dangas, programdirektör av interventional cardiology på den Columbia UniversitetarMedicinskt center, New York City. ”Är det enda långt som testar drog-eluting av stents, som läkare egentligen använder dem, att inkludera en ej-vald befolkning, som precis du skulle fynd i gemenskapen.”,
Så långt, har MATRISRegistreringen skriva in sig mer än 1.500 tålmodig som behandlas med Nollastenten (Cordis, Johnson & Johnson), som frigör långsamt täcka av sirolimusen in i artärväggen för att förhindra overgrowth av ärrsilkespappret och renarrowing av artären. Några 34 procent av tålmodig i registreringen har sockersjuka, har 33 procent en historia av hjärtinfarkt, och väl över halva har föregående haft enbaserad ingripande- eller förbikopplingskirurgi till fest stoppade till koronara artärer. Ungefärligt 80 procent av tålmodig som skulle för att inte ha kvalificerat som deltar i tidig sortapparat-godkännande kliniska försök. Behandling av sådan tålmodig med drog-eluting stents är ansedd ”av etikett,” men är både i kliniskt övar vanligt och lagligt.
På ett år var sammanlagd dödlighet bland tålmodig som skriva in sig i MATRISregistreringen, 1,7 procent. Hjärt- dödlighet var 0,8 procent. Klassa av hjärtinfarkt var 3,1 procent, och 7,3 procent av tålmodig krävde catheter-baserat eller kirurgiskt ingripande för att öppna den behandlade artären om igen.
Registreringen utgjuter också lätt på betydelsen av den långsiktiga anti-klumpa ihop läkarbehandlingen, i att förhindra en worrisome komplikation som är tillhörande med drog-eluting stents: utveckling av blodproppar som kvarter stenten long efter det att inplantera eller sen stentblodpropp. Tålmodig i MATRISregistreringen blev rådgivninda att fortsätta genom att använda clopidogrel (känd handel, Plavix) för att ett år ska förhindra farliga blodproppar, fast några grundar den som är svår att göra så. ”Grundar Vi det om en-tredje av tålmodig tog inte Plavix på ett år,”, sade Dr. Dangas.
Som ett resultat har Dr. Dangas och kollegor haft tillfället att analysera förhållandet mellan driftsnedläggelse av den anticlotting läkarbehandlingen, och riskera av sen stentthrombosis'although MATRISstudien planlades inte med det nödvändiga statistiskt driver för att göra en definitiv komplikation för meddelande härom, sade Dr. Dangas.
Total- framkallade 0,4 procent av tålmodig stentblodpropp på ett år, och en andra 0,3 procent av tålmodig framkallade sannolikstentblodpropp. Kombinerade klassar av ha som huvudämne motsatt hjärt- händelser (MACE) var 10,7 procent. Dr. Dangas ska rapportresultat från specifika undergrupper av tålmodig i New Orleans såväl som två-år kliniska resultat. Forskarna betraktar fördjupning uppföljning till fem år för att förbättra bedömer långsiktiga kliniska resultat. Dr. Dangas ska närvarande resultat från MATRISRegistreringen på en Sen Brytande Klinisk Försökperiod på Måndag, Mars 26, på 2:15 P.m.
”Verklig värld” Bruk av Stents
Låg Responsiveness till Clopidogrel och Sirolimus- eller Paclitaxel-Eluting av Försök för StentBlodpropp (BETRÄFFANDE-SLUT) (Presentationen Numrerar: 2414-7) Tålmodig, som inte reagerar till läkarbehandlingen, som förhindrar fungera av blodplatelets, vänder mot tre tider riskera av framkallning av farliga blodproppar eller blodpropp, insida eneluting stent, när de jämförs till tålmodig, som är svars- till drogen, verkställer. Dessa rön föreslår att trogen adherence till antiplatelet terapi med clopidogrel inte kan erbjuda nog skydd mot sen stentblodpropp.
”Ofta, leker otillräcklig platelethämning en huvudroll, i att påskynda blodpropp,”, sade Dr. David Antoniucci, huvud av cardiology på det Careggi Sjukhuset, Florence, Italien. ”RECLOSE försök är det första presumtiva kliniska försök som har visat att ökande riskerar av blodpropp i drog-eluting stents i tålmodig som är nonresponders till clopidogrel.”,
RECLOSE studien rekryterade 804 tålmodig som hade haft lyckad det att inplantera av eneluting stent och tog antiplatelet läkarbehandlingar som ordinerade. Efter tålmodina gavs en stor dos av clopidogrel (mg 600), tog forskare blod tar prov och testade huruvida läkarbehandlingen var effektiva, i att blockera plateletaktivitet. Att göra detta, sken de ett ljust till och med blod tar prov för och, når de har tillfogat ett kemiskt som gör untreated platelets att klampa tillsammans. Om 70 procent eller mer av plateletsna klampade tillsammans illvilja den stora clopidogreldosen, var den tålmodig ansedd en nonresponder.
All mottagen dubbel antiplatelet terapi för tålmodig därefter med clopidogrel för mg 325 huvudvärkstabletten för mg och 75 för halvår. Under den tid Dr. Antoniucci och kollegor grundar, att 8,6 procent av nonresponders erfor sen stentblodpropp, som jämfört till 2,3 procent responders. Når den har tagit in i konto dela upp i faktorer en variation av, att styrkan har påverkat resultaten, de fann forskarna att en brist av svaret till clopidogrel tredubblade riskera av sen stentblodpropp.
Dr. Antoniucci sade, att testa för clopidogrelresponsiveness, innan du stenting styrka ha en viktig påverkan på behandlingen att planera. ”Bör alternativa antiplatelet droger för Nonrespondersstyrkabehov eller olika doseringar eller kanske de behandlas med kal-belägger med metall stents eller erbjöd tillfället för koronar förbikopplingskirurgi,”, sade han.
http://www.acc.org