As Grandes, facilidades com fins lucrativos da diálise parecem administrar quantidades mais altamente do que necessárias de uma medicamentação para tratar a anemia nos pacientes com a doença renal, comparada às facilidades não lucrativas, de acordo com um estudo na introdução do 18 de abril do JAMA.
A Anemia, uma complicação comum da doença renal crônica e doença renal da fase final (ESRD), ocorre quando há demasiado poucos glóbulos vermelhos ou os glóbulos vermelhos são deficientes na hemoglobina. O epoetin da droga pode ser administrado para aumentar a contagem de glóbulo vermelha a uma escala apropriada, e este é medido pelos níveis do hematocrit (a porcentagem do sangue que é compreendido de glóbulos vermelhos).
“Em 2005, 99 por cento no centro de pacientes de hemodiálise receberam o tratamento do epoetin para sua anemia,” os autores escrevem. “Hoje, a terapia do epoetin é a única despesa a maior da droga de Medicare que totaliza $1,8 bilhões em 2004 (de um aumento de 17 por cento desde 2003) e o epoetin compreendeu 11 por cento de todos os custos de Medicare ESRD.” O tipo de facilidade (lucro, corrente, e estado da afiliação) em que um paciente recebe a diálise pode afectar o epoetin que dosa testes padrões. Desde 1991, o pagamento do epoetin foi baseado na quantidade de droga administrada, criando um incentivo financeiro para o uso aumentado desta terapia, de acordo com a informações gerais no artigo. Diversas experimentações não mostraram um benefício de níveis crescentes do hematocrit acima da escala recomendada, quando outras experimentações sugerirem efeitos adversos possíveis.
Mae Thamer, Ph.D., dos Testes Padrões Médicos Instituto da Tecnologia e da Prática, Bethesda, DM., e colegas conduziu um estudo para examinar o relacionamento entre o estado e a dose de organização do epoetin. Os pesquisadores usaram o Sistema de Dados Renal dos E.U. para identificar 159.522 Medicare-Elegíveis adultos, os pacientes da doença renal da fase final que recebiam no centro a hemodiálise durante Novembro e Dezembro de 2004. Os autores desenvolveram modelos para calcular a dose do epoetin e o ajuste médios da dose pelo lucro, pela corrente, e pelo estado da afiliação.
Comparado com os pacientes em facilidades não lucrativas da diálise (n = 28.199), os pacientes em grandes facilidades com fins lucrativos da corrente da diálise (n = 106.116) foram administrados consistentemente as doses as mais altas do epoetin apesar do estado da anemia. Dosar ajustes diferiu por tipo da facilidade. Em média, comparado com as facilidades não lucrativas, as facilidades com fins lucrativos aumentaram a dobra das doses 3 do epoetin para pacientes com níveis do hematocrit de menos de 33 por cento e igualmente aumentaram as doses entre pacientes com níveis do hematocrit no alvo recomendado de 33 por cento a 36 por cento, especialmente nas facilidades chain com fins lucrativos as maiores. A grande diferença em dosar testes padrões da prática entre facilidades foi encontrada entre pacientes com níveis do hematocrit de menos de 33 por cento.
“Nossos resultados indicam que a posse da facilidade e o estado da corrente têm um efeito forte no epoetin que dosa testes padrões da prática. Comparado com a outra facilidade dactilografa, nós encontramos que as grandes correntes com fins lucrativos administraram umas doses mais altas do epoetin, aumentos usados de uma dose mais alta, e tínhamos conseguido mais altamente níveis do hematocrit, assim como uma proporção maior de pacientes acima do limite superior de nível do hematocrit (o alvo de 36 por cento foi recomendado pela Fundação Nacional do Rim e pelos E.U. Food and Drug Administration durante a época de nosso estudo),” os autores escreve.