病人的貧血症處理有腎病可能由透析設備類型有所不同

大，營利的透析設施看上去管理高於必要的相當數量對待貧血症的治療在患者以腎病，與非盈利設施比較，根據在 JAMA 的 4月 18日問題的研究。

貧血症，慢性腎病和晚期腎臟病的公用複雜化 (ESRD)，發生，當有很少紅血球或紅血球在血紅蛋白上是短少。 藥物 epoetin 可以被管理增加紅血球計數到一個適當的範圍，并且這由血流比容計級別 (包括紅血球) 血液的百分比評定。

「在 2005年之前， 99% 的中心血液透析患者得到了他們的貧血症的 epoetin 治療」，作者寫道。 「今天， epoetin 療法是共 $1.8 十億 2004年 (17% 增量的最大的唯一醫療保障藥物支出從 2003的)，并且 epoetin 包括 11% 所有醫療保障 ESRD 費用」。 設備 (利潤、鏈子和加入狀態) 的種類患者接受透析可能影響藥量模式的 epoetin。 自 1991年以來， epoetin 付款在藥物基礎上被管理的相當數量，創建一個財務刺激為對此療法的增加的使用，根據背景信息在這個條款。 而其他試算建議了可能的負面作用，幾試算未能顯示增長的血流比容計級別的福利在這個建議使用的範圍上的。

Mae Thamer， Ph.D。，醫療技術和運作模式學院，貝塞斯達、 Md。和同事進行研究檢查組織狀態和 epoetin 藥量之間的關係。 研究員使用美國腎臟數據系統識別接受中心血液透析在 11月期間和 2004年 12月的 159,522 名成人醫療保障合格，晚期腎臟病患者。 作者開發設計由利潤、鏈子和加入狀態估計平均 epoetin 劑量和劑量調整。

比較非盈利透析設施的患者 (n = 28,199)，大營利的透析鏈子設施的患者 (n = 106,116) 不管貧血症狀態，一貫地被管理 epoetin 大劑量。 藥量調整按照設備類型有所不同。 平均起來，比較非盈利設施，營利的設施為有少於 33% 的血流比容計級別的病人三倍增加了 epoetin 劑量並且增加了在病人中的劑量有在 33% 到 36% 的建議使用的目標的血流比容計級別，特別是在最大的營利的鏈設施。 在藥量上運作模式的最巨大的區別在設施之間在有少於 33% 的血流比容計級別的病人中被找到。

「我們的結果表明設備所有權和鏈子狀態有對藥量運作模式的 epoetin 的嚴格的作用。 比較其他設備鍵入，我們發現大營利的鏈子規定了更高的 epoetin 劑量，使用的大劑量增量和更高達到血流比容計級別，以及患者的一個更大的比例在血流比容計級別上上限的 (36% 的目標由國家腎臟基礎和美國食品藥品監督管理局建議使用在我們的研究期間)」，作者寫道。

「總而言之，這些發現建議賠償制度和臨床業績評定可能為透析設施提供刺激，特別是營利的設施，對目標超出那些的血流比容計級別建議使用由臨床指南。 因為現有的指南被複評，設計提供一個刺激達到期望臨床結果的 epoetin 賠償制度政策制訂者將是重要的，當優選 epoetin 用量時」。

社論： 對在慢性腎衰竭的 Epoetin 的使用

在一個隨附於的社論，丹尼爾 W. Coyne， M.D.，華盛頓大學醫學院，聖路易斯，關於研究的備注關於 epoetin 使用在透析治療中心。

「一個未回答的問題在 Thamer 等的研究中是腎臟病學家為什麼非常會建議更多 epoetin，并且做出這樣半信半疑的藥量的決策，當照料患者在某些營利的鏈子比較患者治療在非盈利設施時。 多數腎臟病學家沒擁有透析設施也從增加的紅血球生成刺激的作用者 [ESA 不贏利; 例如由設施或鏈子的 epoetin] 使用」。

「另一個重要問題是營利的透析鏈子設施為什麼允許這樣管理，并且他們是否實際上鼓勵甚至譜寫音樂這樣管理」， Coyne 博士寫道。 「第三個關鍵問題是貧血症病人的處理指南有腎衰竭是否應該提升更加慎密的管理」。

「糧食與藥物管理局闡明， ESA 療法的目標是減少輸血，并且必須為每名患者仔細斟酌風險和福利在選擇使用 ESA。 由於糧食與藥物管理局對藥物安全性負責，是重要的臨床工作者遵守其推薦標準」。

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