Tager et forebyggende antibiotikum inden en tur til tandlægen ikke nødvendigt for de fleste mennesker og faktisk kan skabe mere skade end gavn, ifølge opdaterede henstillinger fra den American Heart Association.
Retningslinjerne, offentliggjort i omsætning: Journal of the American Heart Association, er baseret på en voksende organ af videnskabelige beviser vejning effektiviteten af antibiotika mod mulige risici. De opdaterede henstillinger sige, at kun personer, der har den største risiko for dårlige resultater fra infektiøst endocarditis (IE)--en infektion af hjertets indvendig foring eller hjerte ventiler--bør modtage kortsigtede forebyggende antibiotika før fælles, rutinemæssig dental procedurer. Dette omfatter personer med kunstige hjerteklapper, en historie af tidligere endocarditis, visse alvorlige medfødte hjerte betingelser, og hjertet rodskårne patienter, der udvikler et problem med en hjerte ventil.
I årtier har læger givet kortsigtede antibiotika forud for en dental procedure til mange patienter med troen på narkotika ville forhindre IE. Som følge heraf er patienter med enhver slags hjerte abnormitet fra mild, symptomfri former for mitral valve prolapse (MVP) til alvorlige medfødte fosterskader blevet pålagt at træffe et antibiotikum forud for dental arbejde, endda tænder rengøring.
Dog foretage narkotika risici, herunder alvorlige allergiske reaktioner og eventuelt gøre de bakterier, der forårsager IE bliver resistente over for antibiotika. Selv om allergiske reaktioner er minimale, viser nye beviser, risiciene, der opvejer fordelene for de fleste patienter modtager disse antibiotika.
"Vi har konkluderet, at hvis giver profylaktisk antibiotika forud for en dental proceduren værker på alle-- og der er ingen beviser, at det virker--vi bør reserveres at forebyggende behandling kun for dem, der ville have de værste resultater, hvis de får IE. Det er en dybtgående ændring fra tidligere henstillinger,"siger Walter R. Wilson, M.D., en professor i medicin på de Mayo Clinic i Rochester, Minn., og formanden for Gruppen Skrivning.
Nye anbefalinger gælder for sådanne fælles dental procedurer som tænder rengøring og ekstraktioner. De er baseret på en omfattende gennemgang af offentliggjorte undersøgelser, der tyder på IE er mere tilbøjelige til at opstå fra bakterier, indtaster blodbane som følge af daglige aktiviteter end fra en tandlæge procedure. Sætningen cites-en 1999 undersøgelse estimating at tooth børstning to gange dagligt for et år gennemføres en 154,000 gange større risiko for udsættelse for blodbårne bakterier end en enkelt tand ekstraktion, dental proceduren rapporteret for at være den mest sandsynlige at forårsage en bakteriel infektion. Gruppen Skrivning fandt ingen tvingende beviser at antibiotisk profylakse forud for en dental procedure forhindrer IE i personer, der er i fare for at udvikle denne infektion.
"I virkeligheden" sagde opretholdelse af gode mundtlige sundhed og hygiejne synes at være mere beskyttende end profylaktisk antibiotika, Wilson. "Dette ændrer hele filosofien om hvordan vi har opbygget disse henstillinger i de sidste 50 år. Snarere end baseret på risikoen for at få IE, er de baseret på den risiko, som patienter ville have det værste resultat fra infektionen."
Wilson sagde, det er vanskeligt at anslå antallet af personer, der berøres af de nye retningslinjer. Målinger af forekomsten af mitral valve prolapse spænder fra mindre end 2 procent til næsten 20 procent af befolkningen.
Prævalens er ifølge amerikansk College i kardiologi/American Heart Association retningslinjer for forvaltning af patienter med valvular hjertesygdomme, når du bruger aktuelle echocardiographic kriterier til diagnosticering MVP, 1-2,5% af befolkningen. Selv dette skøn betyder, millioner af mennesker har taget antibiotika forud for dental procedurer.
Patienter i den største fare af dårlige resultater fra IE og for hvem forebyggende antibiotika forud for en dental procedure er værd at risici omfatter dem med:
- kunstige hjerteklapper
- en historie har haft IE
- visse specifikke, alvorlige medfødte (nuværende fra fødslen) Hjerte betingelser, herunder
- unrepaired eller ufuldstændigt reparerede cyanotic Medfødte hjertesygdomme, herunder dem med palliativ shunts og ledningsnet
- et fuldstændigt repareret medfødte hjerte defekt med prosthetic materiale eller enhed, om placeret ved kirurgi eller ved kateter indgriben, i de første seks måneder efter proceduren
- enhver reparerede medfødte hjerte defekt med resterende defekt på webstedet eller støder op til webstedet for en prosthetic programrettelse eller en prosthetic enhed
- en cardiac transplantation, der udvikler et problem i en hjerte ventil.
"Bortset fra ovennævnte betingelser antibiotisk profylakse anbefales ikke længere til enhver anden form for Medfødte hjertesygdomme,' sætningen sagde.
"Disse nye henstillinger er en større ændring, der har udviklet sig i næsten 50 år," sagde Michael Gewitz, M.D., stol AHA rheumatiske feber, Endocarditis og Kawasaki Disease udvalg, en medforfatter af retningslinjerne og professor i pediatrics på New York Medical College og læge i Chief til Maria Fareri Children's Hospital på Westchester Medical Center i Valhalla, N.Y. "Over denne gang, patienter med fælles hjerte betingelser fortalte de skulle tage antibiotika forud for en dental procedure. De får nu, fortalte de ikke længere behøver dem. Dette vil sandsynligvis forårsage angst og bekymring i patienter og leverandører af sundhedspleje."
Gewitz siger dette gælder især for millioner af mennesker, unge og gamle, påvirkes med Medfødte hjertesygdomme. "Der er sandsynligvis nogle forvirring indtil tandlæger og primary care læger og endda specialister, alle høre om disse ændringer og vænne dem," sagde han. "Da patienter med Medfødte hjertesygdomme kan have kompliceret omstændigheder, selv efter kirurgisk eller andre behandling, familier og primary care læger bør kontrollere med deres cardiologist hvis der er nogen spørgsmål overhovedet at hvilken kategori bedst passer til den enkelte patient."
Han tilføjede, at patienter og deres familier bør stille omhyggelig spørgsmål af deres udbydere, når som helst antibiotika er foreslået før en medicinsk eller dental procedure. De skal også være klar over, at overforbrug af antibiotika mange gange kan føre til en værre resultat end hvis de ikke blev anvendt på alle. Wilson erkendt, at patienter og sundhedspersonale kan tage et stykke tid til at vænne sig til de nye retningslinjer. Mange tandlæger og læger bruges til at ordinering narkotika til enhver patient med enhver mulighed for en hjerte abnormitet, ligegyldigt hvordan lille. Ligeledes sagde mange patienter bruges til at tage de antibiotika, som giver en følelse af sikkerhed, han. Retningslinjerne siger patienter, der har taget profylaktisk antibiotika rutinemæssigt i fortiden, men ikke længere har brug for dem omfatte mennesker med:
- mitral valve prolapse
- rheumatiske hjertesygdomme
- Bicuspid ventil sygdom
- forkalket aortic stenosis
- medfødt hjerte betingelser såsom ventricular septal defekten, atrial septal defekt og hypertrophic cardiomyopathy.
"Disse patienter har stadig en livslang risiko for IE," Wilson sagde. "Vi blot siger, at risikoen er meget større fra en tilfældig blodbårne bakteriel infektion fremkommer ved dagligdags aktiviteter end fra en tandlæge- eller lægebehandling procedure."
Retningslinjerne anbefaler også ikke nogen profylaktisk antibiotika at forhindre IE for fælles mave procedurer eller procedurer på urinveje. Dette gælder også for patienter med højeste risiko for dårlige resultater fra IE, Wilson sagde de reviderede retningslinjer blev bedt om i del af den voksende organ i videnskabelig forskning, der rejst spørgsmål om nytten af udbredt profylaktisk antibiotika brug. De nye anbefalinger er også mere på linje med international praksis.
"I år, en række publikationer har sat spørgsmålstegn rationale og effektiviteten af sygdomsforebyggelse," sagde han. "Vi har en meget grundig søgning i litteratur og samles verdens eksperter på endocarditis og vi baserede vores konklusioner om Evidensbaseret medicin."
http://www.americanheart.org