Nemen van een voorzorgsantibioticum vóór een reis aan de tandarts is niet noodzakelijk voor de meeste mensen, en in feite, meer kwaad zou kunnen tot stand brengen dan goed, volgens bijgewerkte aanbevelingen van de Amerikaanse Vereniging van het Hart.
De richtlijnen, in Omloop worden gepubliceerd die: Het Dagboek van de Amerikaanse Vereniging van het Hart, is gebaseerd op een groeiend lichaam die van wetenschappelijk bewijsmateriaal de doeltreffendheid van antibiotica wegen tegen mogelijke risico's. De bijgewerkte aanbevelingen zeggen dat slechts mensen die op het grootste risico van slechte resultaten van besmettelijke endocarditis zijn (IE) -- een besmetting van de binnenvoering van het hart of de hartkleppen -- preventieve antibiotica op korte termijn vóór gemeenschappelijke, routine tandprocedures zou moeten ontvangen. Dit omvat mensen met kunstmatige hartkleppen, een geschiedenis van vorige endocarditis, bepaalde ernstige aangeboren hartvoorwaarden, en het hart plant patiënten over die een probleem met een hartklep ontwikkelen.
Voor decennia, hebben de artsen antibiotica op korte termijn voorafgaand aan een tandprocedure aan vele patiënten met het geloof gegeven de drugs D.W.Z. zouden verhinderen. Dientengevolge, zijn de patiënten met om het even welk soort hartabnormaliteit van milde, zonder symptomen vormen van mijtervormige klepverzakking (MVP) aan ernstige aangeboren geboortetekorten opgedragen om een antibioticum voorafgaand aan het tandwerk, zelfs tanden het schoonmaken te nemen.
Nochtans, dragen de drugs risico's, met inbegrip van fatale allergische reacties en misschien het maken van de bacteriën die D.W.Z. veroorzaken om tegen antibiotica bestand te worden. Hoewel de allergische reacties minimaal zijn, toont het nieuwe bewijsmateriaal de risico's belangrijker dan de voordelen voor de meeste patiënten zijn die deze antibiotica ontvangen.
„Wij hebben besloten dat als het geven van profylactische antibiotica voorafgaand aan een tandprocedure werkt bij allen -- en er is geen bewijsmateriaal dat het werkt -- wij zouden die preventieve behandeling slechts voor die mensen moeten reserveren die de slechtste resultaten zouden hebben als zij D.W.Z. krijgen. Dat is een diepgaande wijziging van vorige aanbevelingen,“ bovengenoemde Walter R. Wilson, M.D., een professor van geneeskunde bij de Kliniek van Mayo als Rochester, Minn., en voorzitter van de schrijvende groep.
De nieuwe aanbevelingen zijn op dergelijke gemeenschappelijke tandprocedures van toepassing zoals tanden het schoonmaken en extracties. Zij zijn gebaseerd op een uitvoerig overzicht van gepubliceerde studies dat voorstelt D.W.Z. eerder zal van bacteriën voorkomen die de bloedsomloop als resultaat van dagelijkse activiteiten dan van een tandprocedure ingaan. De verklaring haalt een studie van 1999 aan schattend dat de tand die twee keer per dag voor een jaar borstelen een 154.000 keer groter risico van blootstelling aan bloed-gedragen bacteriën dan één enkele tandextractie droeg, de tanddieprocedure wordt gemeld om most likely te zijn om een bacteriële besmetting te veroorzaken. De schrijvende groep vond geen dwingend bewijsmateriaal dat de antibiotische profylaxe voorafgaand aan een tandprocedure D.W.Z. in individuen verhindert die om deze besmetting te ontwikkelen in gevaar zijn.
„In feite, schijnt handhaven van goede mondelinge gezondheid en hygiëne meer beschermend te zijn dan profylactische antibiotica,“ bovengenoemde Wilson. „Dit verandert de gehele filosofie van hoe wij deze aanbevelingen voor de laatste 50 jaar hebben geconstrueerd. Eerder dan gebaseerd op het risico om te krijgen D.W.Z., zijn zij gebaseerd op het risico waarvan de patiënten het slechtste resultaat van de besmetting.“ zouden hebben
Wilson zei het moeilijk is die het aantal mensen te schatten door de nieuwe richtlijnen worden beïnvloed. De Metingen van het overwicht van mijtervormige klepverzakking strekken zich van minder dan 2 percenten uit aan bijna 20 percent van de bevolking.
Volgens Amerikaanse Universiteit van Cardiologie/de Amerikaanse richtlijnen van de Vereniging van het Hart voor het beheer van patiënten met valvular hartkwaal, wanneer het gebruiken van huidige echocardiografische criteria voor het diagnostiseren van MVP, is het overwicht 1 percent aan 2.5 percent van de bevolking. Zelfs betekent deze raming miljoenen mensen antibiotica voorafgaand aan tandprocedures hebben genomen.
De Patiënten bij het grootste gevaar van slechte resultaten van D.W.Z. en voor wie de preventieve antibiotica voorafgaand aan een tandprocedure de risico's waard zijn omvatten die met:
- kunstmatige hartkleppen
- een geschiedenis van gehad te hebben D.W.Z.
- bepaalde specifieke, ernstige aangeboren (heden van geboorte) hartvoorwaarden, het omvatten
- unrepaired of herstelde onvolledig cyanotische aangeboren hartkwaal, met inbegrip van die met verzachtende shunts en buizen
- een volledig hersteld aangeboren harttekort met prothetisch die materiaal of apparaat, hetzij door chirurgie of door catheterinterventie, tijdens de eerste zes maanden na de procedure wordt geplaatst
- om het even welk hersteld aangeboren harttekort met overblijvend tekort bij de plaats of naast de plaats van een prothetisch flard of een prothetisch apparaat
- een harttransplantatie die een probleem in een hartklep ontwikkelt.
„Behalve de hierboven vermelde voorwaarden, wordt de antibiotische profylaxe niet meer geadviseerd voor een andere vorm van aangeboren hartkwaal, de 'bovengenoemde verklaring.
„Deze nieuwe aanbevelingen zijn een belangrijke verandering die over bijna 50 jaar heeft geëvolueerd,“ bovengenoemde Michael Gewitz, M.D., stoel van het AHA Acuut Reuma, Endocarditis en het Comité van de Ziekte van Kawasaki, een medeauteur van de richtlijnen en de professor van pediatrie bij de de Medische Universiteit en arts-in-Leider van New York voor het Ziekenhuis van Maria Fareri Children's op Medisch Centrum Westchester in Valhalla, N.Y. „In dit keer, patiënten met gemeenschappelijke hartvoorwaarden werden verteld zij antibiotica voorafgaand aan een tandprocedure moesten nemen. Nu, zullen zij worden verteld zij hen niet meer nodig hebben. Dit zal waarschijnlijk bezorgdheid en zorg in patiënten en gezondheidszorgleveranciers.“ veroorzaken
Gewitz zegt dit voor miljoenen mensen vooral waar, jong en oud is, met aangeboren hartkwalen worden beïnvloed die. „Er zal waarschijnlijk wat verwarring tot tandartsen en primaire zorg artsen, en zelfs specialisten zijn, hoort iedereen over deze veranderingen en went aan hen,“ hij zei. „Aangezien de patiënten met aangeboren hartkwaal omstandigheden, zelfs daarna chirurgische of andere behandeling, families en primaire zorg kunnen gecompliceerd hebben zouden de artsen met hun cardioloog moeten controleren als er om het even welke vraag bij allen is in verband met die het categoriebeste de individuele patiënt.“ past
Hij voegde toe dat de patiënten en hun families zorgvuldige kwesties van hun leveranciers zouden moeten stellen wanneer de antibiotica vóór een medische of tandprocedure worden voorgesteld. Zij zouden zich ook moeten ervan bewust zijn dat excessief gebruik van antibiotica vaak kunnen tot een slechter resultaat leiden dan als zij helemaal niet werden gebruikt. Wilson erkende dat de patiënten en de gezondheidszorgberoeps kunnen enkele ogenblikken nemen om aan de nieuwe richtlijnen te wennen. Vele tandartsen en artsen worden gebruikt aan het voorschrijven van de drugs aan om het even welke patiënt met om het even welke mogelijkheid van een hartabnormaliteit, geen kwestie hoe licht. Eveneens, worden vele patiënten gebruikt aan het nemen van de antibiotica, die een betekenis van veiligheid verstrekken, hij zeiden. De richtlijnen zeggen patiënten die hebben genomen profylactische antibiotica uit routine in het verleden maar niet meer hen omvatten mensen met nodig gehad:
- mijtervormige klepverzakking
- reumatische hartkwaal
- tweepuntige klepziekte
- verkalkte aortavernauwing
- aangeboren hartvoorwaarden zoals ventriculair septumtekort, atrial septumtekort en hypertrofische cardiomyopathie.
„Deze patiënten hebben nog een levenslang risico van D.W.Z.,“ bovengenoemde Wilson. „Wij zeggen enkel dat het risico veel groter is van een willekeurige bloed-gedragen bacteriële besmetting als gevolg van dagelijkse activiteiten dan van een tand of medische procedure.“
De richtlijnen ook adviseren geen profylactische antibiotica om D.W.Z. voor gemeenschappelijke gastro-intestinale procedures of procedures aangaande de urinelandstreek te verhinderen. Dit houdt zelfs voor patiënten met het hoogste risico van slechte resultaten van waar D.W.Z., zei Wilson de herziene richtlijnen voor een deel door het groeiende lichaam van wetenschappelijk onderzoek werden veroorzaakt dat vragen over het nut van algemeen profylactisch antibiotisch gebruik stelde. De nieuwe aanbevelingen zijn ook meer overeenkomstig internationale praktijk.
„In De Loop Van de jaren, hebben een aantal publicaties de reden in vraag gesteld en doeltreffendheid van profylaxe,“ hij zei. „Wij deden zeer een grondig onderzoek van de literatuur en assembleerden de deskundigen van de wereld op endocarditis en wij baseerden onze conclusies op op bewijsmateriaal-gebaseerde geneeskunde.“
http://www.americanheart.org