Das Nehmen eines vorbeugenden Antibiotikums, bevor eine Reise zum Zahnarzt nicht für die meisten Leute und tatsächlich notwendig ist, erstellte möglicherweise mehr Schaden als gut, entsprechend aktualisierten Empfehlungen von der Amerikanischen Inner-Vereinigung.
Die Korrekturlinien, veröffentlicht in der Zirkulation: Zapfen der Amerikanischen Inner-Vereinigung, basieren auf einem wachsenden Gehäuse des wissenschaftlichen Beweises die Wirksamkeit von Antibiotika gegen mögliche Gefahren wiegend. Die aktualisierten Empfehlungen sagen diese nur Leute, die an der größten Gefahr von falschen Ergebnissen von der ansteckenden Endokarditis sind (IE) -- eine Infektion des der Innenverkleidung oder der Herzklappen Inneren -- sollte kurzfristige vorbeugende Antibiotika vor den geläufigen, routinemäßigen zahnmedizinischen Prozeduren empfangen. Dieses enthält Leute mit künstlichen Herzklappen, eine Geschichte der vorhergehenden Endokarditis, bestimmte ernste kongenitale Herzleiden und Patienten der Inneren Transplantationen, die ein Problem mit einer Herzklappe entwickeln.
Für Jahrzehnte haben Doktoren vielen Patienten mit dem Glauben kurzfristige Antibiotika vor einer zahnmedizinischen Prozedur gegeben, den die Drogen IE verhindern würden. Infolgedessen sind Patienten mit irgendeiner Art Innerabweichung von den milden, symptomlosen Formularen des Mitralklappe (MVP)vorfalls zu den ernsten kongenitalen Geburtsschäden angewiesen worden, ein Antibiotikum vor Zahnbehandlung, Zahnsogar säubern zu nehmen.
Jedoch tragen die Drogen Gefahren, einschließlich tödliche allergische Reaktionen und die Bakterien vielleicht machen, die IE veranlassen, gegen Antibiotika beständig zu werden. Obgleich allergische Reaktionen minimal sind, stellt neuer Beweis dar, dass die Gefahren den Nutzen für die meisten Patienten überwiegen, die diese Antibiotika empfangen.
„Wir haben dass wenn, festgestellt prophylactike Antibiotika vor einer zahnmedizinischen Prozedur gebend, arbeiten an allen -- und es gibt keinen Beweis, dass es funktioniert -- wir sollten diese vorbeugende Behandlung nur für jene Leute aufheben, die die falschsten Ergebnisse haben würden, wenn sie IE erhalten. Die ist eine profunde Änderung von den vorhergehenden Empfehlungen,“ sagte Walter R. Wilson, M.D., ein Professor der Medizin beim Mayo Clinic in Rochester, Minnesota und Stuhl der schreibenden Gruppe.
Die neuen Empfehlungen treffen auf solche geläufige zahnmedizinische Prozeduren wie das Zahnsäubern und -extraktionen zu. Sie basieren auf einer umfassenden Zusammenfassung von erschienenen Studien, die vorschlägt, dass IE wahrscheinlicher ist, von den Bakterien aufzutreten, die den Blutstrom infolge der täglichen Aktivitäten als von einer zahnmedizinischen Prozedur kommen. Die Anweisung zitiert eine 1999 Studie, die schätzt, dass Zähneputzen zweimal täglich für ein Jahr eine 154.000mal größere Gefahr der Aussetzung zu Blut-getragenen Bakterien als ein einzelnes Zahnziehen trug, die zahnmedizinische Prozedur, die berichtet wird, um das höchstwahrscheinliche zu sein, eine bakterielle Infektion zu verursachen. Die schreibende Gruppe fand keinen zwingenden Beweis, dass antibiotische Prophylaxis vor einer zahnmedizinischen Prozedur IE in den Einzelpersonen verhindert, die vom Entwickeln dieser Infektion gefährdet sind.
„Tatsächlich, scheint wartende gute orale Gesundheit und Hygiene, schützender zu sein, als prophylactike Antibiotika,“ sagte Wilson. „Dieses ändert die ganze Philosophie von, wie wir diese Empfehlungen für die letzten 50 Jahre konstruiert haben. Eher als auf der Gefahr des Erhaltens von IE basiert, basieren sie auf der Gefahr, von der Patienten würden haben das falschste Ergebnis von der Infektion.“
Wilson sagte, dass es schwierig ist, die Anzahl Personen zu schätzen, die durch die neuen Korrekturlinien beeinflußt werden. Maße des Vorherrschens des Mitralklappevorfalls reichen von weniger als 2 Prozent bis zu fast 20 Prozent der Bevölkerung.
Entsprechend Amerikanischem College von Kardiologie/von Amerikanischen Inner-Vereinigungskorrekturlinien für die Behandlung der Patienten mit valvular Innerer Krankheit, wenn es aktuelle echokardiographische Kriterien für die Diagnose von MVP verwendet, ist das Vorherrschen 1 Prozent bis 2,5 Prozent der Bevölkerung. Sogar bedeutet diese Schätzung, dass Millionen Leute Antibiotika vor zahnmedizinischen Prozeduren genommen haben.
Patienten an der größten Gefahr von falschen Ergebnissen von IE und für, wem sind vorbeugende Antibiotika vor einer zahnmedizinischen Prozedur die Gefahren wert, enthalten die mit:
- künstliche Herzklappen
- eine Geschichte des Habens von IE
- bestimmtes Besondere, ernste kongenitale (Geschenk von der Geburt) Herzleiden, umfassend
- unrepaired oder unvollständig reparierte cyanotic kongenitale Innere Krankheit, einschließlich die mit palliativen Shunts und Rohren
- ein vollständig reparierter kongenitaler Innerdefekt mit prothetischem Material oder Einheit, ob gelegt durch Chirurgie oder durch Katheterintervention, während der ersten sechs Monate nach der Prozedur
- irgendein reparierter kongenitaler Innerdefekt mit Restdefekt an der Site oder neben der Site einer prothetischen Änderung am Objektprogramm oder der prothetischen Einheit
- eine Herztransplantation, die ein Problem in einer Herzklappe entwickelt.
„Außer den Bedingungen, die oben ausgedruckt werden, wird antibiotische Prophylaxis nicht mehr für jedes mögliches andere Formular der kongenitalen Inneren Krankheit empfohlen, 'die Anweisung sagte.
„Diese neuen Empfehlungen sind eine große Veränderung, die über fast 50 Jahre entwickelt hat,“ sagten Michael Gewitz, M.D., Stuhl des Rheumatischen Fiebers AHA, Endokarditis und Kawasaki-Krankheits-Ausschuss, ein Mitverfasser der Korrekturlinien und des Professors von Kinderheilkunde an Medizinischem College New York und Arzt-in-Leiter für das Krankenhaus Kinder Maria Fareri in Westchester-Gesundheitszentrum in Walhall, N.Y. „In dieser Zeit, Patienten mit geläufigen Herzleiden wurden erklärt, dass sie Antibiotika vor einer zahnmedizinischen Prozedur nehmen mussten. Jetzt werden sie mitgeteilt, dass sie sie nicht mehr benötigen. Dieses wird Angst und Interesse der wahrscheinlichen Ursache in den Patienten und in den Gesundheitsvorsorgern.“
Gewitz sagt, dass dieser besonders wahr für die Millionen von den Leuten ist, jung und alt, betroffen mit kongenitalen Inneren Krankheiten. „Es gibt wahrscheinlich, etwas Verwirrung bis Zahnärzte und Grundversorgungsdoktoren und sogar Spezialisten zu sein, hören alle über diese Änderungen und gewöhnen an sich sie,“ sagte er. „Da Patienten mit kongenitaler Innerer Krankheit Umstände erschwert haben können, selbst nachdem chirurgische oder andere Behandlung, Familien und Grundversorgungsdoktoren mit ihrem Kardiologen überprüfen sollten, ob es irgendeine Frage an allen gibt, hinsichtlich deren Kategorienbestes befestigt den einzelnen Patienten.“
Er fügte hinzu, dass Patienten und ihre Familien vorsichtige Fragen ihrer Antibiotika der Anbieter stellen sollten jederzeit werden vorgeschlagen vor einer medizinischen oder zahnmedizinischen Prozedur. Sie sollten auch beachten, dass Überbeanspruchung von Antibiotika, die viele Male zu ein falscheres Ergebnis als führen können, wenn sie nicht überhaupt verwendet wurden. Wilson bestätigte, dass Patienten möglicherweise und Heilberufler eine Weile nehmen, um sich die neuen Korrekturlinien zu gewöhnen an. Viele Zahnärzte und Ärzte gewohnt zu, die Drogen zu jedem möglichem Patienten mit irgendeiner Möglichkeit einer Innerabweichung vorzuschreiben, egal wie geringfügig. Ebenso gewohnt viele Patienten zu, die Antibiotika, die zu nehmen ein Sicherheitsgefühl liefern, er sagten. Die Korrekturlinien sagen Patienten, denen prophylactike Antibiotika routinemäßig in der Vergangenheit aber benötigen sie nicht mehr enthalten Leute mit genommen haben:
- Mitralklappevorfall
- rheumatische Innere Krankheit
- Mitralklappekrankheit
- verkalkte Aortenstenose
- kongenitale Herzleiden wie Ventrikelseptumdefekt, das Atrium betreffender Sippendefekt und hypertrophischer Cardiomyopathy.
„Diese Patienten haben noch eine lebenslängliche Gefahr von IE,“ sagte Wilson. „Wir sagen gerade, dass die Gefahr von einer gelegentlichen Blut-getragenen bakteriellen Infektion viel größer ist, resultierend aus täglichen Aktivitäten als von einer zahnmedizinischen oder medizinischen Prozedur.“
Die Korrekturlinien auch empfehlen keine prophylactiken Antibiotika, um IE für geläufige gastro-intestinale Prozeduren oder Prozeduren auf dem Harntrakt zu verhindern. Dieses hält wahr sogar für Patienten mit der höchsten Gefahr von falschen Ergebnissen von IE an, sagte Wilson, dass die korrigierten Korrekturlinien im Teil durch das wachsende Gehäuse der wissenschaftlichen Forschung aufgefordert wurden, das Fragen über die Nützlichkeit des weit verbreiteten prophylactiken antibiotischen Gebrauches aufwarf. Die neuen Empfehlungen stimmen auch mehr mit internationaler Praxis überein.
„Im Laufe der Jahre, haben einige Veröffentlichungen das Grundprinzip angezweifelt und Wirksamkeit von Prophylaxis,“ sagte er. „Wir taten eine sehr gründliche Recherche der Literatur und bauten die Experten der Welt auf Endokarditis zusammen und wir basierten unsere Schlussfolgerungen auf Beweis-basierter Medizin.“
http://www.americanheart.org