Λαμβάνοντας μια προληπτική αντιβιοτικό πριν από ένα ταξίδι στον οδοντίατρο δεν είναι απαραίτητη για τους περισσότερους ανθρώπους, και στην πραγματικότητα, μπορεί να δημιουργήσει περισσότερο κακό παρά καλό, σύμφωνα με τις αναθεωρημένες συστάσεις από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία.
Οι κατευθυντήριες γραμμές, που δημοσιεύεται στο Circulation: είναι περιοδικό της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, με βάση ένα αυξανόμενο σώμα των επιστημονικών στοιχείων που ζυγίζουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών έναντι των πιθανών κινδύνων. Οι αναθεωρημένες συστάσεις λένε ότι μόνο τα άτομα που διατρέχουν το μεγαλύτερο κίνδυνο της κακής αποτελέσματα από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα (IE) - μια λοίμωξη του εσωτερικού τοιχώματος της καρδιάς ή των βαλβίδων της καρδιάς - θα πρέπει να λάβει βραχυπρόθεσμα προληπτικά αντιβιοτικά πριν από κοινού, οι συνήθεις οδοντιατρικές διαδικασίες . Αυτό περιλαμβάνει ανθρώπους με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ιστορικό προηγούμενης ενδοκαρδίτιδας, ορισμένες σοβαρές συγγενείς παθήσεις της καρδιάς, και την καρδιά τους ασθενείς μεταμοσχεύσεις που αναπτύσσουν ένα πρόβλημα με μια βαλβίδα καρδιάς.
Για δεκαετίες, οι γιατροί έχουν δώσει βραχυπρόθεσμα αντιβιοτικών πριν από μια οδοντιατρική διαδικασία για πολλούς ασθενείς με την πεποίθηση των φαρμάκων θα απέτρεπε IE. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς με κάθε είδους καρδιακή ανωμαλία από ήπια, ασυμπτωματικά μορφές πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) σε σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες της γέννησης δοθεί οδηγίες να πάρετε ένα αντιβιοτικό πριν από οδοντιατρικές εργασίες, ακόμη και καθαρισμό των δοντιών.
Ωστόσο, τα φάρμακα ενέχουν κινδύνους, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων αλλεργικές αντιδράσεις και, ενδεχομένως, να καταστεί η βακτήρια που προκαλούν IE να γίνονται ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά. Αν και αλλεργικές αντιδράσεις είναι ελάχιστες, τα νέα στοιχεία δείχνουν ότι οι κίνδυνοι αντισταθμίζουν τα οφέλη για τους περισσότερους ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα αντιβιοτικά.
"Έχουμε κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αν δίνοντας προφυλακτικής χρήσης αντιβιοτικών πριν από μια οδοντιατρική διαδικασία λειτουργεί σε όλους - και δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι δεν λειτουργεί - θα πρέπει να αποθεματικό της προληπτικής θεραπείας μόνο για εκείνους τους ανθρώπους που θα έχουν τα χειρότερα αποτελέσματα εάν παίρνουν IE . Αυτό είναι μια βαθιά αλλαγή από τις προηγούμενες προτάσεις », δήλωσε ο Walter R. Wilson, MD, καθηγητής της ιατρικής στη Mayo Clinic στο Ρότσεστερ της Μινεσότα, και πρόεδρος της ομάδας γραπτώς.
Οι νέες συστάσεις ισχύουν για τέτοιες κοινές οδοντιατρικές επεμβάσεις, όπως καθαρισμό των δοντιών και εξαγωγές. Βασίζονται σε μια συνολική αναθεώρηση των δημοσιευμένων μελετών που δείχνουν IE είναι πιο πιθανό να συμβεί από τα βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, ως αποτέλεσμα των καθημερινών δραστηριοτήτων παρά από μια οδοντιατρική διαδικασία. Η δήλωση αναφέρει μια μελέτη του 1999 εκτιμώντας ότι το βούρτσισμα των δοντιών δύο φορές την ημέρα για ένα χρόνο έφερε μια 154.000 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο έκθεσης σε αίμα που μεταδίδονται με βακτήρια από ό, τι ένα ενιαίο εξαγωγή δοντιού, η οδοντιατρική διαδικασία φέρεται να είναι το πιο πιθανό να προκαλέσουν μια βακτηριακή λοίμωξη. Η γραφή της ομάδας που βρέθηκαν ατράνταχτες αποδείξεις ότι η αντιβιοτική προφύλαξη πριν από μια οδοντιατρική διαδικασία αποτρέπει IE σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν αυτή τη μόλυνση.
"Στην πραγματικότητα, η διατήρηση της καλής στοματικής υγείας και υγιεινής φαίνεται να είναι πιο προστατευτική από ό, τι προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών», δήλωσε ο Γουίλσον. "Αυτό αλλάζει την όλη φιλοσοφία για το πώς έχουμε κατασκευάσει αυτές τις συστάσεις για τα τελευταία 50 χρόνια. Αντί να βασίζονται στον κίνδυνο να πάρει IE, από όπου και αν με βάση τον κίνδυνο που οι ασθενείς θα έχουν το χειρότερο αποτέλεσμα από τη μόλυνση."
Wilson, δήλωσε ότι είναι δύσκολο να εκτιμηθεί ο αριθμός των ατόμων που επηρεάζονται από τις νέες κατευθυντήριες γραμμές. Οι μετρήσεις για την επικράτηση της μιτροειδούς βαλβίδας πρόπτωση σειρά από λιγότερο από 2 τοις εκατό σε σχεδόν 20 τοις εκατό του πληθυσμού.
Σύμφωνα με το American College of Cardiology / American Heart Association τις κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ασθενών με βαλβιδοπάθεια, όταν χρησιμοποιεί το τρέχον ηχοκαρδιογραφική κριτήρια για τη διάγνωση του MVP, ο επιπολασμός είναι 1 τοις εκατό σε 2,5 τοις εκατό του πληθυσμού. Ακόμη και αυτή η εκτίμηση σημαίνει ότι εκατομμύρια άνθρωποι έχουν λάβει αντιβιοτικά πριν από οδοντιατρικές επεμβάσεις.
Στους ασθενείς που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο των κακών αποτελεσμάτων από IE και για τους οποίους προληπτικών αντιβιοτικών πριν από μια οδοντιατρική διαδικασία αξίζουν τους κινδύνους που παρουσιάζουν:
- τεχνητές καρδιακές βαλβίδες
- μια ιστορία που είχε IE
- ορισμένες συγκεκριμένες, σοβαρές εκ γενετής (από τη γέννηση) καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των
- επιδιορθώθηκε ή ατελώς επισκευαστεί κυανωτική συγγενή καρδιοπάθεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με παρηγορητική διαφυγή και αγωγοί
- μια εντελώς επισκευάζονται συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς με το υλικό ή προσθετική συσκευή, αν τοποθετούνται με χειρουργική επέμβαση ή παρέμβαση καθετήρα, κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά τη διαδικασία
- οποιαδήποτε επισκευή συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς σε ασθενείς με υπολειπόμενη βλάβη στην τοποθεσία ή δίπλα στην περιοχή του εμπλάστρου προσθετική ή μια συσκευή προσθετική
- ένα καρδιακό μόσχευμα το οποίο αναπτύσσει ένα πρόβλημα σε βαλβίδα της καρδιάς.