Prendere un antibiotico precauzione prima di una visita dal dentista non è necessario per molte persone, e di fatto, potrebbe creare più danni che benefici, secondo le raccomandazioni aggiornato dalla American Heart Association.
Le linee guida, pubblicato su Circulation: Journal of the American Heart Association, si basano su un crescente corpo di evidenze scientifiche pesare l'efficacia degli antibiotici contro i possibili rischi. Le raccomandazioni aggiornate dicono che solo le persone che sono a maggior rischio di esiti negativi da endocardite infettiva (IE) - un'infezione del rivestimento interno del cuore o delle valvole cardiache - devono ricevere antibiotici preventivi a breve termine prima di comuni, le procedure dentali di routine . Ciò include le persone con valvole cardiache artificiali, una storia di endocardite precedenti, alcuni gravi condizioni cardiache congenite, trapianti di cuore e pazienti che sviluppano un problema con una valvola cardiaca.
Per decenni, i medici hanno dato a breve termine antibiotici prima di una procedura dentale per molti pazienti con la convinzione i farmaci impedirebbero IE. Di conseguenza, i pazienti con qualsiasi tipo di anomalia cardiaca da lieve, forme asintomatiche di prolasso della valvola mitrale (MVP) per gravi malformazioni congenite sono stati incaricati di prendere un antibiotico prima di un intervento odontoiatrico, anche la pulizia dei denti.
Tuttavia, i farmaci portano rischi, compresi fatali reazioni allergiche e, eventualmente, rendendo i batteri che causano IE a diventare resistenti agli antibiotici. Anche se le reazioni allergiche sono minime, nuove prove mostra i rischi superano i benefici per la maggior parte dei pazienti trattati con questi antibiotici.
"Abbiamo concluso che se dare la profilassi antibiotica prima di una procedura dentale funziona affatto - e non c'è alcuna prova che funziona - dovremmo riserva che il trattamento preventivo solo per tutti coloro che hanno i peggiori risultati, se ottengono IE . E 'un profondo cambiamento da precedenti raccomandazioni ", ha detto Walter R. Wilson, MD, un professore di medicina presso la Mayo Clinic a Rochester, Minnesota, e presidente del gruppo di scrittura.
Le nuove raccomandazioni si applicano a tali procedure comuni odontoiatriche come la pulizia dei denti e estrazioni. Si basano su una rassegna completa degli studi pubblicati che suggerisce IE è più probabile che si verifichi da batteri che entrano nel flusso sanguigno a seguito di attività quotidiane che da una procedura dentale. La dichiarazione cita uno studio del 1999 stima che lo spazzolamento dei denti due volte al giorno per un anno comportava un rischio 154.000 volte maggiore di esposizione al ematica batteri di estrazione di un dente singolo, la procedura dentale segnalato per essere il più probabilità di causare una infezione batterica. Il gruppo di scrittura non ha trovato prove convincenti che la profilassi antibiotica prima di una procedura dentale impedisce IE in soggetti che sono a rischio di sviluppo di questa infezione.
"In effetti, il mantenimento di una buona salute orale e all'igiene sembra essere più protettivo di profilassi antibiotica", ha detto Wilson. "Questo cambia tutta la filosofia di come abbiamo costruito queste raccomandazioni per gli ultimi 50 anni. Piuttosto che in base al rischio di IE, sono basate sul rischio di cui i pazienti avrebbero il peggior risultato dal contagio".
Wilson ha detto che è difficile stimare il numero di persone colpite dai nuovi orientamenti. Le misurazioni della prevalenza della gamma prolasso della valvola mitrale da meno del 2 per cento a quasi il 20 per cento della popolazione.
Secondo le linee guida dell'American College of Cardiology Cuore / Associazione americana per la gestione dei pazienti con cardiopatia valvolare, quando si usano gli attuali criteri ecocardiografici per la diagnosi di MVP, la prevalenza è di 1 per cento al 2,5 per cento della popolazione. Anche questa stima significa che milioni di persone hanno preso antibiotici prima di procedure odontoiatriche.
I pazienti a maggior rischio di esiti negativi da IE e per i quali gli antibiotici preventivi prima di una procedura dentale valgono i rischi sono quelli di:
- valvole cardiache artificiali
- una storia di aver avuto IE
- alcune specifiche, gravi condizioni cardiache congenite (presenti dalla nascita), tra cui
- non riparati o non completamente riparati malattia cardiaca congenita cianotica, compresi quelli con shunt palliative e condotte
- un difetto cardiaco congenito completamente riparato con materiale protesico o dispositivo, se posto da interventi chirurgici o da un intervento del catetere, durante i primi sei mesi dopo la procedura
- eventuali difetti cardiaci congeniti riparati con difetto residuo al sito o adiacenti al sito di una patch protesico o un dispositivo protesico
- un trapianto cardiaco che si sviluppa un problema in una valvola cardiaca.