実際は歯科医へのトリップがほとんどの人々に必要、ではない前に予防抗生物質を取ることは、アメリカの中心連合からの更新済勧告に従ってよいよりより多くの害を作成するかもしれ。
循環で出版される指針: アメリカの中心連合のジャーナルは可能な危険に対する抗生物質の有効性の重量を量る科学的な証拠の成長するボディに、基づいています。 更新済勧告はその伝染性の心内膜炎からの悪い結果の最も大きい危険にある人々だけ言います (IE) -- 中心の裏地または心臓弁の伝染 -- 共通、定期的な歯科プロシージャの前に短期予防の抗生物質を受け取るべきです。 これ人工心臓弁を持つ人々を、前の心内膜炎の歴史、ある特定の深刻な生来の心臓の異常および心臓弁との問題を開発する心臓移植の患者は含んでいます。
長年に渡って、医者は薬剤が IE を防ぐ確信の多くの患者に歯科プロシージャ前に短期抗生物質を与えました。 その結果、僧帽弁脱出の穏やかな、 symptomless 形式からの深刻な生来の生まれつきの障害へのあらゆる種類 (MVP)の中心の異常の患者は歯科作業、歯のクリーニング前に抗生物質を取ることを学びました。
ただし、薬剤は致命的なアレルギー反応および多分 IE が抗生物質に対して抵抗力があるようになります細菌を作ることを含む危険を、運びます。 アレルギー反応が最小であるが、新しい証拠は危険がこれらの抗生物質を受け取っているほとんどの患者のための利点を上回ることを示します。
「私達は全然予防する抗生物質を歯科プロシージャ前に与えていたらそれを働きます結論を出しました -- そして働くという証拠がありません -- 私達は最も悪い結果があるそれらの人々のためにだけ IE を得ればその予防の処置を予約するべきです。 それは前の勧告からの深遠な変更です」、ウォルター R. ウイルソン、 M.D. の書くグループのロチェスター、ミネソタおよび椅子のメイヨー・クリニックの医学部教授を言いました。
新しい勧告は歯のクリーニングおよび抽出のような共通の歯科プロシージャに適用します。 それらは提案する出版された調査の広範囲の評価に IE は歯科プロシージャからより毎日作業の結果として血流を入力する細菌から発生するためにが本当らしいことを基づいています。 文は 1 年間 1 日に 2 回歯磨きが単一の歯の抽出より血耐えられた細菌への露出の 154,000 倍大きい危険を運んだことを推定する 1999 調査、細菌感染を引き起して可能性が高いために報告される歯科プロシージャを引用します。 書くグループは歯科プロシージャ前の抗生の予防法がこの伝染の開発の危険がある状態にある個人の IE を防ぐという有力な証拠を見つけませんでした。
「実際は予防する抗生物質」とより保護の、維持のよい口頭健康および衛生学はようですウイルソンは言いました。 「これは私達が最後の 50 年のためのこれらの勧告をどのようにの組み立てたか全哲学を変更します。 IE を得る危険に基づいてよりもむしろ、それらは患者に伝染からの最も悪い結果が」。ある危険に基づいています
ウイルソンは新しい指針によって影響される人数を推定することは困難であることを言いました。 僧帽弁脱出の流行の測定は 2% 以下から人口のほぼ 20% まで及びます。
valvular 心臓病の患者の管理のための心臓学/アメリカの中心連合の指針のアメリカの大学に従って、現在の echocardiographic 規準を最高殊勲選手を診断するために使用するとき、流行は 1% から人口の 2.5% です。 この推定値は何百万の人々がずっと歯科プロシージャ前に抗生物質を取っていることを意味します。
歯科プロシージャ前の予防の抗生物質が危険の価値がある誰 IE からの悪い結果の最も大きい危険の患者はのためのそれらを下記のものの含み、:
- 人工心臓弁
- 持っていることの歴史 IE を
- ある特定の細目、含んでいる深刻な生来の (生れからの現在) 心臓の異常
- 一時しのぎの分路およびコンジットとのそれらを含む未修復か不完全に修理された cyanotic 生来の心臓病、
- 、プロシージャの後の最初の 6 か月の間に外科またはカテーテルの介在によって置かれてかどうか人口材料か装置と完全に修理された生来の中心の欠陥、
- サイトのまたは人口パッチまたは人口装置のサイトに隣接する残りの欠陥の修理された生来の中心の欠陥
- 心臓弁の問題を開発する心臓移植。
「上でリストされている条件を除いて抗生の予防法は生来の心臓病の他のどの形式のためにももはや推薦されません 「と文は言いました。
「これらの新しい勧告ほぼ 50 年以上展開させた重要な変更点」、は言いましたミハエル Gewitz、 M.D. の AHA のリウマチ熱の椅子、心内膜炎をであり、ニューヨークの医学大学の小児科の指針そして教授の川崎の病気委員会、共著者およびヴァルハラ、この時間、共通の心臓の異常の患者にわたるニューヨークの Westchester の医療センターのマリア Fareri の小児病院のための医者責任者は 「言われました歯科プロシージャ前に抗生物質を取る必要があったことを。 ここで、それらは言われますもはやそれらを必要としないことを。 これは患者および医療サービス提供者の考えられる原因の心配そして心配」。
Gewitz はこれが生来の心臓病と影響を受けている何百万の人々について言うことができ、若く、そして古いことを言います。 「歯科医および初期治療医者および専門家までの混乱があるために本当らしいですがありますすべてはこれらの変更について聞き、それらに慣れます」と彼は言いました。 質問がカテゴリのベストが個々の患者に」。合う全然あるかどうか 「生来の心臓病の患者が状況を複雑にすることができるので外科か他の処置、グループおよび初期治療医者が彼らの心臓学医と点検するべきである後でさえも
彼は患者および彼らのグループが医学か歯科プロシージャの前に提案される彼らの提供者のいつでも抗生物質の注意深い質問をするべきである付け加えました。 それらはまた全然使用されなかったら何回もより悪い結果により導く場合がある抗生物質の過剰使用ことわかっていますべきです。 ウイルソンは新しい指針に慣れるために患者およびヘルスケアの専門家がしばらく時間がかかるかもしれないこと認めました。 わずかいかに多くの歯科医および医者は中心の異常のあらゆる可能性のあらゆる患者への薬剤の規定に使用されても。 同様に、多くの患者は取得に安心感を提供する抗生物質、と、彼言いました使用されます。 指針は予防する抗生物質を以前しかしもはや必要とするそれらを含んでいるずっと人々を定期的に取っていない患者を言います:
- 僧帽弁脱出
- rheumatic 心臓病
- 二尖頭がある弁の病気
- 石灰化させた大動脈狭窄症
- 心室中隔欠損、心房中隔欠損および肥大した心筋症のような生来の心臓の異常。
「これらの患者まだ IE の終生の危険があります」にとウイルソンは言いました。 「私達はちょうど言いま危険が任意血耐えられた細菌感染から大いに大きいと歯科か医療処置からのより毎日作業に起因します」。
指針はまた尿道の共通の胃腸プロシージャまたはプロシージャのための IE を防ぐために予防する抗生物質を推薦しません。 これは IE からの悪い結果の高いリスクの患者のために当てはまります、修正された指針が広まった予防する抗生の使用の実用性についての質問を上げた科学研究の成長するボディによって一部には促されたことをウイルソンは言いました。 新しい勧告はまた国際的な方法と一直線に多くです。
「長年かけて、いくつかの出版物は質問に理論的根拠を呼出し、予防法の効力」と彼は言いました。 「私達は文献の非常に完全な検索をし、心内膜炎の世界の専門家をアセンブルし、証拠ベースの薬に基づかせていました私達の結論を」。
http://www.americanheart.org