Tar en føre antibiotika før en tur til tannlegen er ikke nødvendig for folk flest, og faktisk kan skape mer skade enn godt, ifølge oppdaterte anbefalingene fra American Heart Association.
Retningslinjene er publisert i Circulation: Journal of American Heart Association, er basert på en økende mengde vitenskapelige bevis veiing effekten av antibiotika mot eventuelle farer. Den oppdaterte anbefalinger sier at bare folk som er i størst risiko for dårlige resultater fra infeksiøs endokarditt (IE) - en infeksjon i hjertets indre fôr eller hjerteklaffene - bør få kortsiktige forebyggende antibiotika før vanlig, rutine tannbehandling . Dette inkluderer personer med kunstige hjerteklaffer, en historie med tidligere endokarditt, enkelte alvorlige medfødte hjertesykdommer og hjertetransplantasjoner pasienter som utvikler et problem med en hjerteklaff.
I flere tiår har legene gitt kortsiktige antibiotika før en dental prosedyre for mange pasienter med troen på at narkotika ville hindre IE. Som et resultat, har pasienter med noen form for hjerte abnormitet fra mild, symptomfri former for mitral ventil prolaps (MVP) til alvorlige medfødte misdannelser blitt instruert til å ta en antibiotika før tannbehandling, selv tannpuss.
Men narkotika bære risiko, inkludert fatale allergiske reaksjoner og muligens gjør de bakteriene som forårsaker IE til å bli resistente mot antibiotika. Selv om allergiske reaksjoner er minimal, viser nye bevis risikoen oppveier fordelene for de fleste pasienter som får disse antibiotika.
"Vi har konkludert med at dersom gi profylaktisk antibiotika før en dental prosedyre fungerer i det hele tatt - og det er ingen bevis for at det fungerer - vi bør forbeholder oss at forebyggende behandling bare for dem som ville ha det verste utfall hvis de får IE . Det er en dyptgripende endring fra tidligere anbefalinger, "sier Walter R. Wilson, MD, professor i medisin ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, og leder av skrivegruppe.
De nye anbefalingene gjelder for slike felles tannbehandlinger som tannpuss og ekstraksjon. De er basert på en omfattende gjennomgang av publiserte studier som tyder på IE er mer sannsynlig å oppstå fra bakterier som kommer inn i blodet som et resultat av dagligdagse aktiviteter enn fra en dental prosedyre. Uttalelsen siterer en 1999 studie estimerer at tannpuss to ganger om dagen i et år hadde en 154 000 ganger større risiko for eksponering for blodbårne bakterier enn en enkel tanntrekking, rapporterte dental prosedyre for å være den mest sannsynlige til å forårsake en bakteriell infeksjon. Skrivegruppe fant ingen overbevisende bevis for at antibiotikaprofylakse før en dental prosedyre hindrer IE hos personer som er i faresonen for å utvikle denne infeksjonen.
"Faktisk, opprettholde god oral helse og hygiene synes å være mer beskyttende enn antibiotikaprofylakse," Wilson sa. "Dette forandrer hele filosofien om hvordan vi har konstruert disse anbefalingene for de siste 50 årene. Snarere enn basert på risikoen for å få IE, de er basert på risiko for hvilke pasienter som ville ha det verste utfallet av infeksjonen."
Wilson sa det er vanskelig å anslå antall personer berørt av de nye retningslinjene. Målinger av forekomsten av mitralklaffen prolaps varierer fra mindre enn 2 prosent til nesten 20 prosent av befolkningen.
Ifølge American College of Cardiology / American Heart Association retningslinjer for håndtering av pasienter med valvulær hjertesykdom, ved bruk av nåværende ekkokardiografisk kriterier for diagnostisering MVP, er forekomsten 1 prosent til 2,5 prosent av befolkningen. Selv dette anslaget betyr millioner av mennesker har tatt antibiotika før tannbehandling.
Pasienter ved den største faren av dårlig resultater fra IE og for hvem forebyggende antibiotika før en dental prosedyre er verdt risikoen omfatter de med:
- kunstige hjerteklaffer
- en historie av å ha hatt IE
- visse spesifikke, alvorlige medfødte (tilstede fra fødselen) hjerte forhold, herunder
- ureparert eller ufullstendig reparert cyanotisk medfødt hjertesykdom, inkludert de med palliativ shunter og rør
- en fullstendig reparert medfødt hjertefeil med protese materiale eller enhet, enten plassert ved kirurgi eller ved kateter intervensjon, i løpet av de første seks månedene etter inngrepet
- noen reparert medfødt hjertefeil med residual defekt på stedet eller ved siden av stedet av en protese patch eller en protese
- en hjertetransplanterte som utvikler et problem i en hjerteklaff.
"Med unntak av forholdene som er nevnt ovenfor, er antibiotikaprofylakse ikke lenger anbefalt for noen annen form for medfødte hjertefeil, 'det i uttalelsen.
"Disse nye anbefalingene er en stor forandring som har utviklet seg over nesten 50 år," sier Michael Gewitz, MD, leder av AHA revmatisk feber, endokarditt og Kawasakis sykdom Committee, en medforfatter av de retningslinjer og professor i pediatri ved New York Medical College og Lege-in-Chief for Maria Fareri Children Hospital i Westchester Medical Center i Valhalla, NY "Over denne gangen, ble pasienter med vanlige hjertesykdommer fortalt at de måtte ta antibiotika før en dental prosedyre. Nå vil de være fortalt at de ikke lenger trenger dem. Dette vil sannsynligvis føre til angst og bekymring hos pasienter og helsepersonell. "
Gewitz sier at dette gjelder særlig for de millioner av mennesker, unge og gamle, påvirket med medfødt hjerte sykdommer. "Det er sannsynlig å være noen misforståelser før tannleger og fastleger, og selv spesialister, alle høre om disse endringene og bli vant til dem," sa han. "Siden pasienter med medfødt hjertefeil kan ha kompliserte omstendigheter, selv etter kirurgisk eller annen behandling, familier og fastleger bør sjekke med kardiolog deres hvis det er noen spørsmål i det hele tatt hensyn til hvilken kategori passer best til den enkelte pasient."
Han la til at pasienter og deres familier bør spørre forsiktig spørsmål av deres leverandører som helst antibiotika er foreslått før en medisinsk eller dental prosedyre. De bør også være oppmerksom på at overforbruk av antibiotika mange ganger kan føre til et dårligere resultat enn om de ikke ble brukt i det hele tatt. Wilson erkjente at pasienter og helsepersonell kan ta litt tid å venne seg til de nye retningslinjene. Mange tannleger og leger er vant til forskrivning av legemidler til pasienter med enhver mulighet for et hjerte abnormitet, uansett hvor liten. Likeledes er mange pasienter vant til å ta antibiotika, som gir en følelse av sikkerhet, sa han. Retningslinjene sier behovet for pasienter som har tatt profylaktisk antibiotika rutinemessig i det siste, men ikke lenger inkludere dem folk med:
- mitral ventil prolaps
- revmatisk hjertesykdom
- bicuspid klaffesykdom
- calcified aortastenose
- medfødt hjertefeil forhold som ventrikkelseptum defekt, atrial septumdefekt og hypertrofisk kardiomyopati.
"Disse pasientene har fortsatt en livslang risiko for IE," Wilson sa. "Vi er bare å si at risikoen er mye større fra en tilfeldig blodbårne bakteriell infeksjon som skyldes dagligdagse aktiviteter enn fra en tannlege eller medisinsk prosedyre."
Retningslinjene heller ikke anbefale noen antibiotikaprofylakse for å hindre IE for felles gastrointestinale prosedyrer eller inngrep på urinveiene. Dette gjelder selv for pasienter med høyest risiko for dårlige resultater fra IE, sa Wilson de reviderte retningslinjene ble bedt delvis av økende mengde vitenskapelig forskning som reist spørsmål om nytten av omfattende forebyggende antibiotika bruk. De nye anbefalingene er også mer i tråd med internasjonal praksis.
"Gjennom årene har en rekke publikasjoner kalt inn spørsmålet i begrunnelsen og effekt av profylakse," sa han. "Vi gjorde en veldig grundig søk av litteratur og samlet verdens eksperter på endokarditt, og vi bygger våre konklusjoner på evidensbasert medisin."
http://www.americanheart.org