Tomar um antibiótico de precaução antes de uma viagem ao dentista não é necessária para a maioria das pessoas e na verdade, pode criar mais mal do que bem, de acordo com as recomendações actualizadas da American Heart Association.
As orientações, publicado em circulação: Jornal da associação americana do coração, baseiam-se em um corpo crescente de provas científicas a eficácia dos antibióticos contra eventuais riscos de pesagem. As recomendações actualizadas dizem que só as pessoas que correm maior risco de maus resultados de endocardite infecciosa (IE) - uma infecção do revestimento interior do coração ou o coração válvulas - deve receber a curto prazo antibióticos preventivos antes comuns de rotina, procedimentos odontológicos. Isto inclui pessoas com válvulas de coração artificial, uma história de endocardite anterior, certas condições congênita sérios do coração, e os pacientes que desenvolvem um problema com uma valva cardíaca de transplantes de coração.
Durante décadas, os médicos deram a curto prazo antibióticos antes de um procedimento odontológico para muitos pacientes com a crença que a droga impediria IE. Como resultado, foram instruídos a tomar um antibiótico antes para o trabalho dental, limpeza dos dentes até mesmo pacientes com qualquer tipo de anormalidade de coração de formas suaves, assintomáticas de prolapso da válvula mitral (MVP) para graves defeitos congênitos do nascimento.
No entanto, as drogas apresentam riscos, incluindo reacções alérgicas fatais e possivelmente fazendo as bactérias que causam o IE tornaram-se resistentes aos antibióticos. Embora reações alérgicas são mínimas, novos elementos de prova mostram que os riscos superam os benefícios para a maioria dos pacientes que recebem estes antibióticos.
"Nós já concluiu que se dar antibióticos profilácticos antes a um procedimento odontológico obras-- e não há nenhuma evidência de que ela funciona--deve reservamos esse tratamento preventivo somente para aquelas pessoas que teriam os piores resultados se eles se IE. Que é uma alteração profunda das recomendações anteriores,"disse Walter R. Wilson, M.D., professor de medicina na Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota e Presidente do grupo da escrita.
As novas recomendações se aplicam a tais procedimentos odontológicos comuns como a limpeza dos dentes e extrações. Eles são baseados em uma análise abrangente de estudos publicados que sugere o que IE é mais provável a ocorrência de bactérias que entram na corrente sanguínea como resultado de actividades diárias do que de um procedimento odontológico. A declaração cita um estudo de 1999 estimando que dente escovar duas vezes por dia para um ano feita uma 154.000 vezes maior risco de exposição a bactérias transmitidas pelo sangue do que um único exodontia, o procedimento odontológico relatou as mais susceptíveis de causar uma infecção bacteriana. O grupo de escrita não encontrou nenhuma evidência convincente que a profilaxia antibiótica antes de um procedimento odontológico impede IE em indivíduos que correm o risco de desenvolver esta infecção.
"Na verdade," mantendo a higiene e boa saúde oral parece ser mais protetor de antibióticos profilácticos, disse Wilson. "Isso altera toda a filosofia como construímos estas recomendações nos últimos 50 anos. Em vez de com base no risco de contrair IE, eles estão baseados sobre o risco de que pacientes teriam o pior resultado desde a infecção."
Wilson disse que é difícil de estimar o número de pessoas afetadas pelas novas orientações. Medições da prevalência da válvula mitral prolapso variam de menos de 2% para quase 20 por cento da população.
De acordo com orientações do American College de Cardiologia/American Heart Association para a gestão de pacientes com valvopatia, quando usando atuais microbolhas critérios para o diagnóstico de MVP, a prevalência é de 1 a 2,5% da população. Mesmo esta estimativa significa que milhões de pessoas têm sido tomar antibióticos antes para procedimentos odontológicos.
Pacientes em maior perigo de maus resultados do IE e para quem preventiva antibióticos antes de um procedimento odontológico valem os riscos incluem aqueles com:
- Válvulas de coração artificial
- uma história de ter tido IE
- condições, incluindo o coração certas específicos, grave congênita (presente desde o nascimento)
- não reparada ou incompleta reparada cianótica cardiopatia congênita, incluindo aqueles com canalizações e paliativos shunts
- uma coração congenital completamente reparada defeito com material protético ou dispositivo, se colocados por cirurgia ou pela intervenção do cateter, durante os primeiros seis meses após o procedimento
- qualquer defeito cardíaco congênito reparado com defeito residual no local ou adjacente para o site de um patch protético ou um dispositivo protético
- um transplante cardíaco que desenvolve um problema em uma válvula cardíaca.
"Excepto para as condições acima referidas, profilaxia antibiótica já não é recomendada para qualquer outra forma de cardiopatia congênita," disse o comunicado.
"Estas novas recomendações são uma grande mudança que tem evoluído ao longo de quase 50 anos," disse Michael Gewitz, M.D., Presidente do Comité de doença de Kawasaki, co-autor das orientações e professor de Pediatria no New York Medical College e médico-em-chefe para o Hospital Maria Fareri infantil no Westchester Medical Center em Valhalla, N.Y. "ao longo deste tempo febre reumática de AHA, endocardite e, pacientes com doenças cardíacas comum disseram que precisavam para tomar antibióticos antes de um procedimento odontológico. Agora, vou ser disseram que eles já não precisam deles. Isso provavelmente causará ansiedade e preocupação em pacientes e provedores de cuidados de saúde."
Gewitz diz que isso é especialmente verdadeiro para os milhões de pessoas, jovens e velhos, afetado com Cardiopatias Congênitas. "Lá é provável que haja alguma confusão até dentistas e médicos de cuidados primários e até mesmo especialistas, todos ouvir sobre estas mudanças e se acostumar com eles", disse ele. "Uma vez que os pacientes com doença cardíaca congênita podem ter complicado circunstâncias, mesmo após a cirurgia ou outros médicos de tratamento, famílias e cuidados de saúde primários devem verificar com seu cardiologista se houver qualquer pergunta em todos a que categoria melhor se encaixa o paciente individual."
Ele acrescentou que os pacientes e suas famílias devem fazer perguntas cuidadosos de seus provedores sempre antibióticos são sugeridos antes de um procedimento médico ou dentista. Também deve estar cientes que uso excessivo de antibióticos muitas vezes pode levar a um resultado pior do que se eles não foram usados em tudo. Wilson reconheceu que os pacientes e profissionais de saúde podem levar algum tempo para se acostumar com as novas orientações. Muitos dentistas e médicos são usados para prescrever a droga para qualquer paciente com qualquer possibilidade de uma anormalidade de coração, não importa como ligeiro. Da mesma forma, muitos pacientes são usados para tomar antibióticos, que proporcionam uma sensação de segurança, disse ele. As orientações dizem os pacientes que tomaram antibióticos profilácticos rotineiramente no passado, mas já não lhes precisam incluir pessoas com:
- prolapso da válvula mitral.
- cardiopatia reumática.
- doença de válvula bicuspid
- estenose aórtica calcificada
- doenças cardíacas congênitas, como comunicação interventricular, interatrial e cardiomiopatia hipertrófica.
"Estes pacientes ainda têm um risco ao longo da vida do IE," disse Wilson. "Nós estamos apenas dizendo que o risco é muito maior de uma aleatória infecção bacteriana transmitidas pelo sangue resultantes das actividades diárias do que de um procedimento médico ou dentista."
As orientações também não recomendo qualquer profilácticos antibióticos para evitar que o IE para procedimentos comuns gastrointestinais ou procedimentos no trato urinário. Isto é verdade mesmo para pacientes com maior risco de maus resultados do IE, Wilson disse que as orientações revistas foram solicitadas em parte pela crescente corpo de investigação científica que levantou questões sobre a utilidade do uso generalizado de antibiótico profilático. As novas recomendações são também mais em consonância com as práticas internacionais.
"Ao longo dos anos, uma série de publicações têm posto em causa a razão de ser e a eficácia da profilaxia," ele disse. "Nós fizemos uma pesquisa muito aprofundada da literatura e reuniu especialistas do mundo em endocardite e baseamos nossas conclusões sobre medicina baseada em evidências".
http://www.americanheart.org