Принимать предупредительный антибиотик прежде чем отключение к дантисту не необходимо для большинств людей, и в действительности, могл создать больше вреда чем хорошо, согласно обновленный рекомендациям от Американской Ассоциации Сердца.
Директивы, опубликованные в Циркуляции: Журнал Американской Ассоциации Сердца, основан на растущем теле научного испытания веся эффективность антибиотиков против возможных рисков. Обновленные рекомендации говорят те только людей которые на большом риске плохих исходов от заразного эндокардита (IE) -- инфекция подкладки сердца внутренней или клапанов сердца -- получить недолгосрочные профилактические антибиотики перед общими, по заведенному порядку зубоврачебными процедурами. Это включают людей с клапанами искусственного сердца, история предыдущего эндокардита, некоторые серьезные врожденные условия сердца, и пациенты пересадок сердца которые начинают проблему с клапаном сердца.
На декады, доктора давали недолгосрочные антибиотики до зубоврачебной процедуры к много пациентов с верованием снадобья предотвратили бы IE. В результате, инструктировали принять пациентов с любым видом ненормальности сердца от слабых, symptomless форм пролапса митрального клапана к серьезным врожденным врожденным порокам антибиотик до зубоврачебной работы, даже очищать зубов.
Однако, снадобья носят риски, включая смертоносные аллергические реакции и по возможности делать бактерии которые причиняют IE стать упорными к антибиотикам. Хотя аллергические реакции минимальны, новое доказательство показывает что риски перевешивают преимущества для большинств пациентов получая эти антибиотики.
«Мы заключали то если дающ профилактические антибиотики до зубоврачебной процедуры работаем на всех -- и никакое доказательство что оно работает -- мы должны зарезервировать ту профилактическую обработку только для тех людей которые имели бы самые плохие исходы если они получают IE. То глубокомысленное изменение от предыдущих рекомендаций,» сказал Вальтер R. Уилсона, M.D., профессора медицины на Клинике Mayo в Rochester, Минесоте, и стуле писать группы.
Новые рекомендации применяются к таким общим зубоврачебным процедурам как очищать и извлечения зубов. Они основаны на всестороннем просмотрении опубликованных изучений которое предлагает что IE более правоподобн для того чтобы произойти от бактерий которые входят кровоток в результате ежедневных деятельностей чем от зубоврачебной процедуры. Заявление цитирует 1999 изучение оценивая что чистить щеткой зуба дважды день на год снесл 154.000 времен большой риск подвержения к кров-принесенным бактериям чем одиночное извлечение зуба, зубоврачебная процедура сообщенные, что было самыми правоподобными причинить бактериальную инфекцию. Писать группа не нашла никакое непреодолимо доказательство что антибиотическое профилактирование до зубоврачебной процедуры предотвращает IE в индивидуалах которые в опасности начинать эту инфекцию.
«В действительности, кажется, что будут поддерживая хорошие устные здоровье и гигиена более защитны чем профилактические антибиотики,» Уилсон сказал. «Это изменяет все общее соображение как мы строим эти рекомендации на последние 50 лет. Вернее чем основано на риске получать IE, они основаны на риске чего пациенты имели бы самый плохой исход от инфекции.»
Уилсон сказал что трудно оценить число людей повлиянное на новыми директивами. Измерения распространимости пролапса митрального клапана колебаются от меньш чем 2 процентов до почти 20 процентов населенности.
Согласно Американскому Коллежу Кардиологии/Американских директив Ассоциации Сердца для управления пациентов с valvular сердечной болезнью, при использовании настоящих эхокардиографических критериев для диагностировать MVP, распространимость 1 процент к 2,5 процента населенности. Даже этот предварительный подчет значит что миллионы людей принимало антибиотики до зубоврачебных процедур.
Пациенты на большой опасности плохих исходов от IE и для кому профилактические антибиотики до зубоврачебной процедуры стоимость риски включают те с:
- клапаны искусственного сердца
- история иметь IE
- некоторое специфический, серьезные врожденные (настоящий момент от рождения) условия сердца, включая
- unrepaired или неполно отремонтированная синюшная врожденная сердечная болезнь, включая те с паллиативными шунтами и проводниками
- вполне отремонтированный врожденный дефект сердца с простетическими материалом или прибором, ли установлено хирургией или интервенцией катетера, во время первых 6 месяцев после процедуры
- любой отремонтированный врожденный дефект сердца с остаточным дефектом на месте или за местом простетической заплаты или простетического прибора
- сердечный трансплантат который начинает проблему в клапане сердца.
«За исключением условий перечисленных выше, антибиотическое профилактирование больше не не порекомендовано для любой другой формы врожденной сердечной болезни, 'заявление сказало.
«Эти новые рекомендации главное изменение которое эволюционировало сверх почти 50 лет,» сказали Майкл Gewitz, M.D., стул Лихорадки AHA Ревматической, Эндокардит и сказали что Комитет Заболеванием Кавасакии, соавтор директив и профессора педиатрии на Коллеже Нью Йорка Медицинском и Врач-в-Вождь для Больницы Детей Марии Fareri на Центре Westchester Медицинском в Вальхалле, N.Y. «Над этим временем, пациентами с общими условиями сердца им было нужно принять антибиотики до зубоврачебной процедуры. Теперь, они будут сказаны что им больше не не нужны они. Это будет тревожность и забота правоподобной причины в пациентах и провайдерах медицинских услуг.»
Gewitz говорит что это специально истинно для миллионов людей, молодо и старо, трогнутых с врожденными сердечными болезнями. «Правоподобно для того чтобы быть некоторой запутанности до дантистов и докторов первичной помощи, и даже специалистов, все слышат о этих изменениях и получают используемыми к им,» он сказал. «В Виду Того Что пациенты с врожденной сердечной болезнью могут осложнить обстоятельства, даже после хирургические или другие обработка, семейства и доктора первичной помощи должны проверить с их кардиологом если любой вопрос на всех о которых наиболее пригодный категории индивидуальный пациент.», то
Он добавил что предлагают пациентов и их семейства должны спросить тщательные вопросы их антибиотиков провайдеров в любое время перед медицинской или зубоврачебной процедурой. Они также отдавали себе отчет то злоупотребление антибиотиков много времен могут вести к более плохому исходу чем если они не были использованы на всех. Уилсон подтвердил что пациенты и профессионалы здравоохранения могут принять awhile для того чтобы получить используемыми к новым директивам. Много дантисты и врачей использованы к предписывать снадобья к любому пациенту с любой возможностью ненормальности сердца, независимо от того, как небольш. Также, используют много пациентов к принимать антибиотики, которые обеспечивают чувство безопасности, он сказали. Директивам говорят пациентам которые принимали профилактические антибиотики по заведенному порядку в прошлый но больше не не нужны они включают людей с:
- пролапс митрального клапана
- ревматическая сердечная болезнь
- заболевание bicuspid клапана
- обызвествлянный aortic стеноз
- врожденные условия сердца как вентрикулярный септальный дефект, предсердный септальный дефект и гипертрофическая кардиомиопатия.
«Эти пациенты все еще имеют пожизненный риск IE,» Уилсон сказал. «Мы как раз говорим что риск гораздо большле от случайной кров-принесенной бактериальной инфекции приводящ к от ежедневных деятельностей чем от зубоврачебной или медицинской процедуры.»
Директивы также не рекомендуют никакие профилактические антибиотики для того чтобы предотвратить IE для общих желудочно-кишечных процедур или процедур на мочевыделительном тракте. Это держит истинным даже для пациентов с самым высоким риском плохих исходов от IE, Уилсон сказал что откорректированные директивы были пробуждены в части растущим телом научного исследования которое подняло вопросы о пользе широко распространённой профилактической антибиотической пользы. Новые рекомендации также больше в линии с международной практикой.
«Над летами, несколько изданий вызывали в вопрос рассуждение и эффективность профилактирования,» он сказал. «Мы сделали очень тщательный поиск словесности и собрали специалистов мира на эндокардите и мы основали наши заключения на доказательств-основанной медицине.»
http://www.americanheart.org