En simpel procedurefejl ændring kan reducere hjerte-anholdelser uden for et børnehospital i intensivafdelingen, ifølge en undersøgelse rapporteret på American Heart Associations 8. Videnskabelige Forum om kvaliteten af pleje og Outcomes forskning i hjerte-kar-sygdomme og slagtilfælde.
Hjertestop uden for Pediatric Intensive Care Unit (PICU) på Børns Medical Center Dallas faldet med 63 procent efter at læger og sygeplejersker ændrede procedurer for at ringe til hjerte-nødhjælpshold eller kode blå hold, når advarselssignaler angivet en patients lunger eller hjerte ville stoppe med at arbejde. Tidligere medarbejdere indkaldt holdet først efter start genoplivning (CPR) efter et hjertestop.
"Vores mål var at få patienterne flyttet til PICU og en højere grad af pleje før, i håb om at forhindre en anholdelse," siger Tia A. Tortoriello, MD, ledende forfatter af undersøgelsen, assisterende professor i pædiatri i Division of Cardiology på University of Texas Southwestern Medical Center i Dallas og medicinsk ansat ved Børns Medical Center i Dallas. "Og hvis vi ikke kunne forhindre det, kunne de anholde være bedre kontrolleret i PICU."
Hjertestop er anderledes hos børn end hos voksne. Hos voksne, for det meste hjerte driftsstop skyldes en blodprop i hjertet eller elektrisk fejlfunktion af hjertet. Børn har sjældent en primær hjertestop. Oftest deres anholdelser udvikle sig fra luftvejsproblemer, siger forskerne.
Tortoriello sluttede sig til 411-sengen hospitalets CPR udvalg som medformand i slutningen af 2003. Hun blev overbevist om, at de data, det havde indsamlet kunne føre til bedre måder at reducere antallet af patienter, der led en fuld hjertestop uden for PICU.
Tortoriello kreditter American Heart Association Nationale Justitskontor kardiopulmonær genoplivning (NRCPR) støtteteknologi Børns Medical Center for at skifte sit svar fokus fra reaktion og genoplivning til tidligere indgreb og forebyggelse.
Registreringsdatabasen indsamler data fra mange medlem hospitaler, som giver de enkelte institutioner for at sammenligne deres satser for kardiopulmonale arrestationer og resuscitations med hospitaler af tilsvarende størrelse og typer af patienter. De kan også evaluere deres Kode Blå Team metoder til at bestemme, hvordan man kan forbedre dem.
Tortoriello og hendes team fandt, at hospitalets hjerte "hotspot", den ikke-kritiske pleje område, hvor en kardiopulmonal anholdelse var mest sandsynligt, var den kroniske vent etage, hvor patienterne holdes på ventilatorer.
"Patienter kan akut plug deres trakeostomi eller har betydeligt øget respiratorisk problemer," sagde hun. Enten kan medføre "en åndedrættet, der kan udvikle sig til et hjertestop." Efter at have analyseret data og opnå hospital godkendelse, gjorde CPR udvalget en symbolsk ændring. Det omdøbt kodeksen blå hold til Pediatric Advanced Life Support (PALS) Team. Team medlemmer og deres opgaver forblev den samme.
"De materielle revision af hvornår man skal ringe til PALS Team blev vanskeligere at gennemføre," Tortoriello sagt. "Det var svært at få folk til at ændre deres tankegang fra venter på at tilkalde hjælp, indtil patienten havde arresteret for at kalde på deres tidligste bekymring for patienten."
I de første tre måneder af 2005, instrueret hun og hendes kolleger hospitalspersonale om de tidlige tegn på en potentiel kardiopulmonal anholdelse hos børn. Disse omfatter øget respirationsfrekvens, besværet vejrtrækning, øget ilt brug, overdreven søvnighed og irritabilitet.
De senere sammenlignet data indsamlet fra oktober 2003 til marts 2005, og fra april 2005 til november 2006. De fandt nogle positive resultater, og en, der undrede dem:
- Antallet af hjerte-anholdelser uden for PICU faldet fra 68 i løbet af i alt 237 arrangementer til 30 over en alt 274 arrangementer.
- Anholdelser i ikke-kritiske pleje områder faldet fra 2,7 anholdelser til 1 anholde per 1.000 udskrevne patienter, et fald på 63 procent.
- Patienterne har brug for optrapning af pleje, dem der ikke havde lidt en anholdelse, men hvis nødstedte tilstand nydt godt af den ekspertise, PALS Team, steg fra 3,0 patienter per måned i den første periode til 3,4 per måned i den anden tidsramme. Denne forskel var ikke statistisk signifikant.
- Den PICU dødeligheden faldet fra 4,5 procent i den første periode til 4,4 procent i den anden, en forskel ikke statistisk signifikant.
Forskerne har ikke styr hvad der skete specielt til patienter, der ankommer tidligere på PICU under sit nye system. Men stabiliteten i PICU dødeligheden overraskede dem.
"Hvis du genkende disse patienter før, få dem til PICU, og gribe ind, før der sker noget slemt, ville du forvente at se et fald i vores PICU dødeligheden," Tortoriello sagt. "Men kan en ændring i sygehusets status forklare den konklusion, i det mindste delvist."
I løbet af undersøgelsen, blev Børns Medical Center i Dallas, der er udpeget en niveau 1 pædiatrisk Trauma Center, den eneste i Texas. Niveau 1 betyder et hospital lever op til strenge nationale standarder for kvaliteten af dens pleje i et bestemt område af medicin. "Det kan være, at vi nu ser flere børn og sygere børn i vores PICU," Tortoriello sagt. Hun og hendes kolleger fortsat overvåge hjertestop data, der søger bedre måder til at forbedre forebyggende pleje.
"Det er stadig et arbejde i gang," Tortoriello sagt. "Målet er ikke at have en enkelt anholdelse uden for PICU."
http://www.americanheart.org