Elk jaar, tientallen duizenden mensen ontvangt een gevreesde diagnose: intracerebral bloeding, of een „het aftappen slag.“
Veroorzaakt door een uitbarstingsbloedvat in de hersenen, doodt ICH een kwart patiënten in twee dagen, en tot de helft hen binnen 30 dagen. En er is geen goedgekeurde specifieke medische behandeling voor het -- hoewel de mensen met gespecialiseerde het ziekenhuiszorg kunnen terugkrijgen.
Het Berekenen die de patiënten ICH zouden kunnen overleven als zij agressieve behandeling ontvangen, en die zal sterven of streng het gestorven, daagt artsen uit elke dag.
Nu, suggereert een nieuwe studie van de Universiteit van het Programma van de Slag van Michigan dat de manier die kansen worden berekend zou kunnen worden afgeschuind.
Het leent ook geloof aan het idee dat de patiënten ICH slachtoffers van een „zelf-vervult voorspelling“ zouden kunnen zijn: dat hun kansen van overleving kunnen slechter worden gemaakt door van agressieve die behandeling in te houden op een onnauwkeurige berekening van hun kansen wordt gebaseerd.
De studie vindt dat de patiënten ICH die hadden orde -niet-reanimeren in de eerste 24 uren na hun slag uitgaven, of teruggetrokken zorg hadden of ingehouden in die tijd, zouden tweemaal zo waarschijnlijk sterven zoals andere patiënten ICH. Het wordt gepubliceerd in de dagboekNeurologie.
Het verschil in waarschijnlijkheid van dood was onafhankelijk van andere die factoren typisch worden gebruikt om ICH doodsrisico, met inbegrip van comascore, leeftijd, geslacht, en de grootte van het het aftappen gebied te voorspellen. De studie impliceerde 270 patiënten die voor ICH bij de zeven communautaire ziekenhuizen in Texas over een periode van drie jaar werden behandeld.
Het feit dat de vroege beperkingen op de zorg van patiënten met zulk een grote verschil in mortaliteitsrisico werden geassocieerd verraste de onderzoekers. Het is zulk een grote effect dat zij zeggen het waarschijnlijk zou moeten worden overwogen wanneer de artsen risico-berekening hulpmiddelen gebruiken om de kans van dood na ICH te voorspellen. Dergelijke hulpmiddelen zijn gebaseerd op gegevens van groepen afgelopen patiënten ICH, maar geen van de huidige hulpmiddelen houdt rekening met het niveau van zorg de ontvangen patiënten.
Als niets anders, de studie de recente Amerikaanse vroeger gepubliceerde richtlijnen van de Vereniging van de Slag deze maand ondersteunt, die adviseren nieuw dat orden niet in de eerste 24 uren na een ICH -niet-reanimeert worden uitgegeven, en dat de patiënten zorg van een ervaren intensive careteam ontvangen dat de het best op bewijsmateriaal-gebaseerde zorg kan verstrekken.
„Er zijn situaties waar een orde DNR of terugtrekken van zorg voor patiënten ICH zeer aangewezen zijn, en anderen waar de intense steunende zorg zelfs de meest kritisch zieke patiënt kan helpen overleven,“ zegt hoofdauteur Darin Zahuranec, M.D., een slag mede en klinische spreker op de Medische School u-m. De „uitdaging voorspelt wie is wie.“
„Ons doel zou moeten zijn therapie te ontwikkelen die zal leiden tot overleving met goed resultaat eerder dan overleving met strenge onbekwaamheid,“ zegt hogere die auteur Lewis Morgenstern, M.D., directeur van het u-Programma van de m- Slag en van de de slagstudie van Texas die de gegevens opbracht in de analyse worden gebruikt.
Oproepen BASIC voor het Toezicht van de Aanval van Hersenen in Corpus Christi, de studie gebruikte intensieve medisch verslagoverzichten om vele aspecten van de zorg van slagpatiënten in het ziekenhuis en de overleving te beoordelen allebei before and after lossing. De Gemiddelde follow-uptijd was 417 dagen.
BASIC wordt gefinancierd door het Nationale Instituut van Neurologische Wanorde en Slag, een deel van de Nationale Instituten van Gezondheid. Het Ich- project werd ook gesteund door een post-doctorale beurstoelage van de Amerikaanse Vereniging van het Hart.
De nieuwe resultaten toonden aan dat de vroege beperkingen op de zorg van patiënten met een verhoogd risico van dood zowel in de eerste 30 dagen na een ICH, als tijdens een langere follow-upperiode tot verscheidene jaren werden geassocieerd.