Ogni anno, decine di migliaia di gente riceve una diagnosi temuta: emorragia intracerebrale, o “un colpo di spurgo.„
Causato dall'scoppiare il vaso sanguigno nel cervello, ICH uccide un quarto dei pazienti in due giorni e fino alla metà di loro nei 30 giorni. E c'è trattamento medico specifico non approvato per -- sebbene la gente possa recuperare con cura di ospedale specializzata.
Capire a che i pazienti di ICH potrebbero sopravvivere se ricevono il trattamento aggressivo e che morirà o gravemente sarà reso non valido, sfida medici ogni giorno.
Ora, un nuovo studio dal Programma del Colpo dell'Università del Michigan suggerisce che il modo che quelle probabilità sono calcolate potrebbe essere distorto.
Egualmente presta il credito all'idea che i pazienti di ICH potrebbero essere vittime “di una profezia auto-soddisfacente„: che le loro probabilità della sopravvivenza possono essere peggiorate dal trattenimento del trattamento aggressivo ha basato su un calcolo inesatto delle loro probabilità.
Lo studio trova che i pazienti di ICH che hanno avuti un ordine di fare-non-rianimazione hanno pubblicato nelle prime 24 ore dopo il loro colpo, o ha avuto cura ritirata o trattenuto in quel tempo, erano due volte probabile morire come altri pazienti di ICH. È pubblicato in Neurologia del giornale.
La differenza nella probabilità della morte era indipendente da altri fattori usati tipicamente per predire il rischio di morte di ICH, compreso il punteggio del coma, l'età, il genere e la dimensione dell'area d'emorraggia. Lo studio ha fatto partecipare 270 pazienti che sono stati curati per ICH a sette ospedali nel Texas su un periodo triennale.
Il fatto che le limitazioni iniziali della cura dei pazienti sono state associate con così grande differenza nel rischio della mortalità ha sorpreso i ricercatori. È così grande effetto che dicono che dovrebbe probabilmente essere considerato quando medici utilizzano gli strumenti di rischio-calcolo per predire la probabilità della morte dopo ICH. Tali strumenti sono basati sui dati dai gruppi di pazienti passati di ICH, ma nessuno degli strumenti correnti considerano il livello di cura che i pazienti hanno ricevuto.
Se nient'altro, lo studio sostiene le linee guida Americane recenti di Associazione del Colpo pubblicate più presto questo mese, che raccomandano quella nuova fare-non-rianimano gli ordini per non essere pubblicate nelle prime 24 ore dopo un ICH e che i pazienti ricevano la cura da un gruppo con esperienza di terapia intensiva che può fornire la migliore alla cura basata a prova.
“Ci sono situazioni dove un ordine di DNR o una cura di ritiro è molto appropriata per i pazienti di ICH ed altre dove la cura complementare intensa può aiutare anche il paziente il più criticamente malato a sopravvivere a,„ dicono l'autore principale Darin Zahuranec, M.D., un collega del colpo e conferenziere clinico alla Facoltà di Medicina di U-M. “La sfida sta predicendo chi è chi.„
“Il Nostro scopo dovrebbe essere di sviluppare le terapie che piombo alla sopravvivenza con buon risultato piuttosto che la sopravvivenza con l'inabilità severa,„ dice l'autore senior Lewis Morgenstern, M.D., Direttore del Programma del Colpo di U-M e dello studio del colpo del Texas che ha reso i dati utilizzati nell'analisi.
Il BASIC Chiamato per Sorveglianza di Attacco del Cervello in Corpus Christi, lo studio ha usato gli esami intensivi della cartella sanitaria per valutare molti aspetti della cura dei pazienti del colpo nell'ospedale e della sopravvivenza entrambe prima e dopo scarico. Il tempo Medio di seguito era dei 417 giorni.
Il BASIC è costituito un fondo per dall'Istituto Nazionale dei Disordini Neurologici e dal Colpo, parte degli Istituti della Sanità Nazionali. Il progetto di ICH egualmente è stato supportato da una concessione postdottorale di amicizia dall'Associazione Americana del Cuore.