Todos os anos, os dez do milhares de pessoas recebem um diagnóstico temido: hemorragia intracerebral, ou do “um curso sangramento.”
Causado pelo estourar o vaso sanguíneo no cérebro, ICH mata um quarto dos pacientes em dois dias, e até a metade deles no prazo de 30 dias. E há um tratamento médico específico não aprovado para ele -- embora os povos podem recuperar com os cuidados hospitalares especializados.
Figurar para fora a que os pacientes de ICH puderam sobreviver se recebem o tratamento agressivo, e que morrerá ou será severamente desabilitou, desafia doutores cada dia.
Agora, um estudo novo do Programa do Curso da Universidade Do Michigan sugere que a maneira que aquelas probabilidades são calculadas possa ser enviesada.
Igualmente empresta o crédito à ideia que os pacientes de ICH puderam ser vítimas “de uma profecia auto-cumprindo”: que suas probabilidades da sobrevivência podem ser feitas mais ruins pela retenção do tratamento agressivo baseou em um cálculo impreciso de suas possibilidades.
O estudo encontra que os pacientes de ICH que tiveram um pedido da fazer-não-reanimação emitiram nas primeiras 24 horas após seu curso, ou teve o cuidado retirado ou retido nesse tempo, eram duas vezes tão provável morrer como outros pacientes de ICH. É publicado na Neurologia do jornal.
A diferença na probabilidade da morte era independente de outros factores usados tipicamente para prever o risco da morte de ICH, incluindo a contagem do coma, a idade, o género, e o tamanho da área de sangramento. O estudo envolveu 270 pacientes que foram tratados para ICH em sete hospitais da comunidade em Texas durante um período de três anos.
O facto de que as limitações adiantadas no cuidado de pacientes estiveram associadas com uma diferença tão grande no risco da mortalidade surpreendeu os pesquisadores. É um efeito tão grande que dizem que se deve provavelmente considerar quando os doutores usam ferramentas do risco-cálculo para prever a possibilidade da morte após ICH. Tais ferramentas são baseadas em dados dos grupos de pacientes passados de ICH, mas nenhumas das ferramentas actuais levam em consideração o nível de cuidado que os pacientes receberam.
Se nada mais, o estudo ampara as directrizes Americanas recentes da Associação do Curso publicadas no início deste mês, que recomendam aquela nova fazer-não-reanimam pedidos para não ser emitidas nas primeiras 24 horas após um ICH, e que os pacientes recebem o cuidado de uma equipe experiente dos cuidados intensivos que possa fornecer o melhor cuidado evidência-baseado.
“Há as situações onde um pedido de DNR ou um cuidado da retirada são muito apropriado para pacientes de ICH, e as outro onde o cuidado de suporte intenso pode ajudar mesmo o paciente o mais crìtica doente a sobreviver,” diz o autor principal Darin Zahuranec, M.D., um companheiro do curso e conferente clínico na Faculdade de Medicina do U-M. “O desafio está prevendo quem é quem.”
“Nosso objetivo deve ser desenvolver as terapias que conduzirão à sobrevivência com bom resultado um pouco do que a sobrevivência com inabilidade severa,” diz autor Lewis superior Morgenstern, M.D., director do Programa do Curso do U-M e do estudo do curso de Texas que rendeu os dados usados na análise.
O BASIC Chamado para a Fiscalização do Ataque do Cérebro em Corpus Christi, o estudo usou revisões intensivas do informe médico para avaliar muitos aspectos do cuidado de pacientes do curso no hospital e da sobrevivência ambos antes e depois da descarga. O tempo Médio da continuação era 417 dias.
O BASIC é financiado pelo Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e pelo Curso, parte dos Institutos de Saúde Nacionais. O projecto de ICH foi apoiado igualmente por uma concessão pos-doctoral da bolsa de estudo da Associação Americana do Coração.