Последние десять лет отмечены колебания мнения по поводу достоинств и риски гормональной терапии в постменопаузе.
В июле 2002 года, менопауза управления сталкиваются поворотный момент, когда первые данные инициативы в области здравоохранения женщин (WHI) суда были освобождены. Исследование было классифицировать как первичные суда профилактики ишемической болезни сердца, хотя тот факт, что средний возраст при приеме на работу составляет 63 лет не было предоставлено достаточного внимания на тот момент. WHI Исследователи пришли к выводу, что гормональная терапия (HT) не кардиопротекторное, и, по сути, его riskbenefit соотношение не в пользу использования гормонов в постменопаузе для профилактики хронических заболеваний. В результате произошло резкое изменение рецепта привычки следующие рекомендации резерв HT для очень симптоматическую женщин, а также ограничить ее использование "кратчайший срок необходимо, и минимальной эффективной дозы. Это была атмосфера, в которой Международного общества менопаузы (IMS) инициировало семинар IMS состоялась в Вене (декабрь 2003) и бумаги IMS позицию, которая была основана на семинаре дискуссий. Глядя на глобальные перспективы, и не зависит от местных или региональных ограничений, официальные органы здравоохранения, это заявление IMS призвал к более сбалансированному подходу в интерпретации научных данных о гормона использования, которые были доступны в 2003 году. С тех пор, дополнительная информация была накоплена в обеих группах исследования WHI, наблюдательных испытаний и других исследований, что позволяет более всеобъемлющий обзор по всем вопросам, связанным с использованием гормонов в постменопаузальном периоде. В связи с вышеизложенным, IMS Совет решил, что пришло время обновить 2004 Заявление и расширить ее возможности для управления менопаузой и здоровья взрослых женщин в целом. Более 30 экспертов из различных областей медицины менопаузы рассмотрел последнюю информацию в семинаре состоялась в Будапеште в феврале 2007 года.
Следующие рекомендации отражают точку зрения IMS на принципы гормональной терапии в пери-и постменопаузе периоды. На протяжении Рекомендации, термин HT будет использован, чтобы охватить все терапии, включая эстрогены, гестагены, комбинированные методы лечения и тиболон.
Предыдущее заявление IMS в 2004 году все еще действует и служит основой для текущего обновленные рекомендации.
Мы знаем, географические различия, связанные с различными приоритетами в медицинской помощи, различную распространенность заболеваний, а в конкретных странах отношение общественности, медицинского сообщества и органов здравоохранения к менопаузе управления, который может все это влияет на гормональную терапию. Следующие рекомендации, следовательно, дать глобальную и простой обзор, который выступает в качестве общей платформы по вопросам, касающимся различных аспектов гормональной терапии. Эти рекомендации были рассмотрены и обсуждены представителями более чем 60 национальных и региональных Менопауза обществ со всех континентов. Эти рекомендации могут быть легко адаптированы и модифицированы в соответствии с местными потребностями.
Гормональная терапия должна быть частью общей стратегии, в том числе рекомендации, касающиеся образа жизни диеты, физических упражнений, курение и алкоголь для поддержания здоровья женщин в постменопаузе. HT должны быть индивидуализированы и специально в соответствии с симптомами и необходимости профилактики, а также личную и семейную историю, результаты соответствующих исследований, предпочтения женщины и ожиданий. Риски и преимущества HT отличаются для женщин во всем время менопаузы по сравнению с таковыми для пожилых женщин.
HT включает в себя широкий спектр гормональных препаратов и способов их применения, с потенциально различные риски и выгоды. Таким образом, термин класса эффекта сбивает с толку и неуместными.
Женщины испытывают спонтанные или ятрогенные менопаузы в возрасте до 45 лет и, в частности до 40 лет подвергаются более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Они выиграют от гормональной, которая должна быть предоставлена по крайней мере до нормального возраста менопаузы.
Консультирование должно передать преимущества и риски HT в простых терминах, например, абсолютные цифры, а не в процентах изменения по сравнению с исходным в виде относительного риска. Это позволяет женщине и ее врачу, чтобы сделать хорошо информированные решения о HT.
HT не следует рекомендовать без четкого указания для ее использования.
Женщины, принимающие ГТ должна иметь хотя бы ежегодные консультации включить физическую экспертизу, обновление истории болезни, соответствующие лабораторные и изображений исследования и дискуссии по образу жизни.
Есть никаких оснований место обязательного ограничения на продолжительность лечения. Будь или не продолжать терапию должен решаться по усмотрению хорошо информированный пользователь гормона и ее врач, в зависимости от конкретных целей и объективной оценки преимуществ и рисков.
Дозу следует титровать до минимальной эффективной дозы. Более низкие дозы ГТ, чем были использованы обычно может поддерживать качество жизни в значительной части пользователей. Долгосрочные данные на более низких дозах в отношении риска переломов и сердечно-сосудистые последствия все еще отсутствуют.
В общем, прогестагена должны быть добавлены к системным эстрогена для всех женщин с маткой для предотвращения гиперплазии и рака эндометрия. Тем не менее, природный прогестерон и некоторые прогестагены имеют определенные положительные эффекты, которые могли бы оправдать их использование помимо ожидаемого действия на эндометрий. Низкие дозы эстрогенов, вагинальные вводят для облегчения урогенитальной атрофии не требуют прогестагена совместное лечение. Прямая рассылка прогестагена в полость матки из влагалища или внутриматочной системы является логичным и может минимизировать системные эффекты.
Андрогенов замены должны быть зарезервированы для женщин с клиническими признаками и симптомами недостаточности андрогенов. У женщин с двусторонней овариэктомии или надпочечниковой недостаточности, андроген замена имеет значительный положительный эффект, в частности, связанных со здоровьем качество жизни и сексуальную функцию.
HT остается наиболее эффективной терапией для вазомоторные и эстроген-дефицитных урогенитальных симптомов. Другие менопаузы жалоб, связанных, например, в суставах и мышцах боли, перепады настроения, нарушения сна и сексуальной дисфункции (в том числе снижение либидо) может улучшить течение HT. Качество жизни и сексуальность являются ключевыми факторами, которые необходимо учитывать при управлении старением человека. Администрация индивидуальных HT (включая андрогенные подготовку в случае необходимости) улучшает и сексуальность и качество жизни в целом.
ХТ является эффективным в предотвращении потери костной массы связано с менопаузой и уменьшает частоту всех связанных с остеопорозом переломов, в том числе позвоночника и бедра, даже у пациентов с низким риском. Хотя величина снижения костной ткани коррелирует с эстроген дозировке, даже ниже, чем стандартная доза подготовку поддерживать положительное влияние на костную индексы у большинства женщин. На основе обновленных данных о эффективности, стоимости и безопасности, ХТ соответствующего первой линии терапии в постменопаузе женщин с повышенным риском переломов, особенно в возрасте до 60 лет и для профилактики потери костной массы у женщин с преждевременной менопаузой. Защитный эффект ГТ на минеральную плотность костной ткани снижается после прекращения терапии в непредсказуемой скоростью, хотя какой-то степени разрушения защиты могут оставаться после прекращения ГТ.
Инициирование стандартной дозе HT не рекомендуется для единственной целью профилактики переломов в возрасте после 60 лет. Продолжение HT в возрасте после 60 лет с единственной целью профилактики переломов следует принимать во внимание возможные долгосрочные эффекты определенной дозы и способ применения ГТ, по сравнению с другими проверенных методов лечения.
Сердечно-сосудистые заболевания является основной причиной заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе. Основные первичной профилактики (помимо прекращения курения и диеты контроля) являются потеря веса, снижение кровяного давления и диабета и липидов контроля. Существует доказательство того, что ГТ может быть кардиопротекторное если начали примерно в то время менопаузы и продолжает долгосрочную (часто упоминается как окно возможностей концепция). HT заметно снижает риск развития диабета, и, за счет повышения резистентности к инсулину, это оказывает положительное влияние на другие связанные с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как липидный профиль и метаболический синдром.
У женщин меньше, чем 60 лет, в последнее время менопаузы и без распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, инициирование HT не вызывает раннее вреда и на самом деле снижает сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Продолжение HT за 60 лет должно быть принято как часть общей riskbenefit анализа.