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绝经后激素治疗的优点和风险

Published on May 17, 2007 at 8:54 PM · No Comments

在过去的十年里,关于绝经后激素治疗的优点和风险的意见明显波动。

在2002年7月,绝经期的管理中面临的一个重大转折,从妇女健康倡议(WHI)试验的第一个数据被释放。该研究被归类为冠心病的一级预防试验,没有给予足够的重视,在当时虽然事实上,在招聘的平均年龄为63岁。 WHI研究人员得出结论,激素治疗(HT)是不是心脏,riskbenefit比例,其实并不赞成使用绝经后激素的慢性疾病的预防。因此,有一个戏剧性的变化,以下建议非常症状的妇女保留HT处方习惯,“工期最短的需要,以最低的有效剂量,并限制其使用。这是国际绝经协会(IMS)的气氛中开始了IMS研讨会在维也纳举行(2003年12月)和IMS是根据工作组的讨论的立场文件。纵观全球的视角,和独立的官方卫生当局规定的地方或区域的限制,这I​​MS发表声明称,一个更加平衡的方法,在使用激素,在2003年现有的科学数据的解释。更多的信息,自那时以来,已累计从WHI的研究,观察性试验的武器和其他研究,允许在绝经后使用激素有关的所有问题的更全面的检讨。鉴于上述,IMS委员会决定,现在是时候更新2004年的声明,并扩大其范围扩大到更年期的管理和一般成年妇女的健康。更年期医学的各个领域的30多名专家审查于2007年2月在布达佩斯举行的一个研讨会上的最新信息。

以下建议反映在围绝经期和绝经后的时期的激素治疗原则的IMS的意见。在整个的建议,长期的HT将用于支付所有的治疗,包括雌激素,孕激素,联合治疗及替勃龙。

IMS在2004年以前的声明仍然有效,并作为当前的最新建议的基础。

我们知道不同的优先级的医疗保健相关的地域差异,不同的疾病流行,以及特定国家的市民,医疗界的态度和对更年期管理的卫生当局,都可能对激素治疗的影响。下面的建议,因此,提供一个全球性的和简单的概述,对激素治疗的各个方面有关的问题作为一个共同的平台服务。这些建议进行了审查和讨论由来自所有大洲的60多个国家和地区的更年期社团的代表。这些建议可以很容易地适应,并根据地方需要修改。

激素治疗应包括维持绝经后妇女的健康饮食,运动,吸烟和饮酒的生活方式的建议总体战略的一部分。个性化和定制HT必须根据症状和预防的需要,以及个人和家庭的历史,有关的调查,女人的喜好和期望的结果。 HT的风险和利益的不同妇女在围绝经期的时间相比,那些为老年妇女。

HT包括范围很广,与潜在的不同风险和收益的激素产品和给药途径。因此,长期的课堂效果是模糊和不恰当的。

45岁的前一个自发或医源性绝经的妇女心血管疾病和骨质疏松症的风险较高,尤其在40。他们将受益于激素替代,这应该是正常的绝经年龄至少要等到。

咨询时应当以简单的术语,如:使用绝对数从基线的百分比变化,表现为相对风险,而不是HT的好处和风险。这允许一个女人和她的医生对HT做出充分知情的决定。

HT不应该没有清楚地表明了它的使用建议。

进行HT的妇女至少应该有一个每年一度的磋商,包括体检,更新的病史,相关的实验室和影像学检查和对生活方式的探讨。

有没有理由放在治疗的时间的强制性限制。消息灵通的激素使用者和她的健康专业的自由裁量权,取决于收益和风险的具体目标和客观估计应决定是否继续治疗。

滴定剂量应以最低有效剂量。在大量的用户比例比常规使用低剂量的HT能保持的生活质量。仍缺乏长期的数据较低,就发生骨折的危险剂量和心血管疾病的影响。

在一般情况下,应增加对所有妇女有子宫,以防止子宫内膜增生和癌症的系统性雌激素孕。然而,天然孕酮和一些孕激素,可以证明他们除​​了对子宫内膜的预期采取的行动的具体有益的影响。低剂量阴道雌激素对泌尿生殖道萎缩的救济管理不需要孕激素联合用药。直接运送到子宫内膜腔从阴道或子宫内系统的孕激素是合理的,并且尽量减少系统性影响。

雄激素替代雄激素缺乏的临床体征和症状的妇女应保留。双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女,雄激素替代具有显着的有利影响,尤其是与健康相关的生活质量和性功能。

HT仍然舒缩和雌激素缺乏的泌尿生殖系统症状最有效的疗法。其他更年期相关的投诉,如关节和肌肉疼痛,情绪波动,睡眠障碍和性功能障碍(包括性欲降低),可能会得到改善。生活和性生活质量是老龄化的个人的管理要考虑的关键因素。个性化的HT(包括雄激素的准备在适当的时候)的管理,提高性欲和整体生活质量。

HT是在有效地预防骨质流失与更年期相关的和减少所有骨质疏松症相关的骨折,包括脊椎和髋关节,即使在低风险的患者,的发生率。虽然骨营业额下降的幅度与雌激素剂量相关,甚至比标准剂量的药物制剂水平保持在大多数女性的骨指数产生积极的影响。更新效益,成本和安全性的证据的基础上,HT是一种合理的第一线,在与骨折的风险增加,特别是在60岁和预防过早绝经的妇女的骨质流失,提出绝经后妇女的治疗。 HT对骨密度的保护作用下降,停止在一个不可预知的速度的治疗后,虽然一定程度保护骨折后仍然停止HT。

标准剂量的HT的启动,不建议为预防骨折后,60岁的唯一目的。继续HT预防骨折的唯一目的,为60年的年龄后,应考虑到可能的长期影响的具体剂量和HT的管理方法,相比其他有效的疗法。

心血管疾病是绝经后妇女的发病率和死亡率的主要成因。主要的一级预防措施(除了戒烟和饮食控制),减肥,降低血压,糖尿病和血脂的控制。有证据显示,HT可能是心脏,如果在围绝经期的时间和开始长期持续(通常被称为机会的概念窗口)。羟色胺显着降低患糖尿病的风险,并通过改善胰岛素抵抗,心血管疾病,血脂和代谢综合症等其他相关危险因素的积极影响。

妇女小于60岁,近期绝经,无心血管疾病,开始HT不会引起早期危害,并在实际上降低心血管疾病的发病率和死亡率。超过60岁是否继续HT应决定作为一个整体的riskbenefit分析一部分。

HT结缔组织,皮肤,关节和椎间盘的好处。 HT可能会降低患结肠癌的风险。在围绝经期的时间或较年轻的绝经后妇女发起的HT是与阿尔茨海默氏症的风险降低相关。

对绝经后使用激素风险的研究主要集中在乳腺癌和子宫内膜癌,静脉血栓栓塞(肺栓塞或深静脉血栓形成),中风和冠脉事件。