Det senaste decenniet har sett stora svängningar i åsikter om fördelarna och riskerna med postmenopausal hormonbehandling.
I juli 2002 stod inför klimakteriet ledningen en viktig vändpunkt när de första data från Womens Health Initiative (WHI) var rättegången släppts. Studien var kategoriseras som ett primärt förebyggande rättegång för kranskärlssjukdom, även om det faktum att medelåldern vid rekryteringen var 63 år inte fått tillräckligt viktigt på den tiden. WHI utredare kom fram till att hormonterapi (HT) var inte cardioprotective, och i själva verket gjorde sin riskbenefit förhållandet inte gynna användning av postmenopausala hormoner för att förebygga kroniska sjukdomar. Som ett resultat, det var en dramatisk förändring i receptbelagda vanor följande rekommendationer för att reservera HT för mycket symptomatisk kvinnor, och för att begränsa dess användning till den "kortaste behövs tid och till lägsta effektiva dos. Detta var den atmosfär i vilken den internationella Menopause Society (IMS) inledde IMS workshop som hölls i Wien (december 2003) och IMS positionspapper som byggde på workshop diskussioner. Titta på globala perspektiv, och är oberoende av lokala eller regionala begränsningar av officiella hälsomyndigheter, kallade detta IMS programförklaring för en mer balanserad strategi i tolkningen av de vetenskapliga data om hormon användning som fanns i 2003. Sedan dess har ytterligare uppgifter samlats från båda armarna i WHI-studien, observationsstudier och från andra studier, vilket möjliggör en mer omfattande översyn i alla frågor i samband med användning av hormoner i postmenopausala perioden. Mot bakgrund av ovanstående beslutade IMS styrelsen att det är dags att uppdatera 2004 uttalande och att utvidga dess tillämpningsområde till klimakteriet ledning och vuxna kvinnors hälsa i allmänhet. Mer än 30 experter från olika områden av klimakteriet medicin igenom den senaste informationen i en workshop som hölls i Budapest i februari 2007.
Följande rekommendationer framföra synpunkter från IMS om principerna för hormonbehandling i den peri-och postmenopausala perioder. Under hela rekommendationerna, kommer termen HT användas för att täcka alla terapier inklusive östrogener, gestagener i kombination terapier och tibolon.
Den tidigare IMS resultaträkning i 2004 är fortfarande giltig och fungerar som en grund för Uppdaterat gällande rekommendationer.
Vi är medvetna om de geografiska variationer i samband med olika prioriteringar av sjukvård, olika förekomst av sjukdomar, och landspecifika attityder hos allmänheten, det medicinska samfundet och hälsovårdsmyndigheterna mot klimakteriet förvaltning, vilket kan alla påverka hormonbehandling. Följande rekommendationer är därför att ge en övergripande och enkel översikt som fungerar som en gemensam plattform i frågor som rör olika aspekter av hormonbehandling. Dessa rekommendationer granskas och diskuteras av representanter för mer än 60 nationella och regionala klimakteriet samhällen från alla kontinenter. Dessa rekommendationer kan enkelt anpassas och modifieras efter lokala behov.
Hormonbehandling bör ingå i en övergripande strategi, inklusive livsstil rekommendationer om kost, motion, rökning och alkohol för att bibehålla hälsan hos postmenopausala kvinnor. HT måste vara individuell och anpassas beroende på symptomen och behovet av förebyggande åtgärder, samt personliga och familjens historia, resultat av relevanta undersökningar, kvinnans önskemål och förväntningar. Riskerna och fördelarna med HT är olika för kvinnor kring tiden för menopaus jämfört med dem som för äldre kvinnor.
HT omfattar ett brett sortiment av hormonella produkter och administreringsvägar, med potentiellt olika risker och fördelar. Således är termen klasseffekt förvirrande och olämpliga.
Kvinnor upplever en spontan eller iatrogen klimakteriet innan de fyllt 45 år och särskilt före 40 löper större risk för hjärt-kärlsjukdom och benskörhet. De kommer att dra nytta av hormonbehandling, som bör ges åtminstone tills den normala åldern för klimakteriet.
Rådgivning bör förmedla fördelar och risker med HT i enkla termer, t.ex. absoluta tal snarare än som procentuell förändring från baseline uttryckt som en relativ risk. Detta gör att en kvinna och hennes läkare att göra ett välgrundat beslut om HT.
HT bör inte rekommenderas utan en tydlig indikation för dess användning.
Kvinnor som tar HT bör ha minst ett årligt samråd till att omfatta en fysisk undersökning, uppdatering av anamnes, relevanta laboratorium och utredningar bildbehandling och en diskussion om livsstil.
Det finns ingen anledning att placera tvingande begränsningar på längden av behandlingen. Oavsett om man skall fortsätta behandlingen ska beslutas efter bedömning av den välinformerade hormon användaren och hennes hälsa professionell, beroende på specifika mål och en objektiv bedömning av fördelar och risker.
Dosen skall titreras till lägsta effektiva dos. Lägre doser av HT än har använts rutinmässigt kan behålla livskvaliteten i en stor del av användarna. Långsiktiga data om lägre doser gäller frakturrisk och kardiovaskulära konsekvenser saknas fortfarande.
I allmänhet bör gestagen läggas till systemisk östrogen för alla kvinnor med en livmoder för att förhindra endometriehyperplasi och cancer. Men naturligt progesteron och vissa gestagener har specifika positiva effekter som skulle kunna motivera sin användning än den förväntade åtgärder på endometriet. Lågdos vaginala östrogener ges för lindring av urogenitala atrofi kräver inte gestagen samtidig medicinering. Direkt leverans av gestagen till livmoderslemhinnan hålighet från slidan eller genom ett intrauterint system är logisk och kan minimera systemiska effekter.
Androgen ersättning bör reserveras för kvinnor med kliniska tecken och symtom på androgen insufficiens. Hos kvinnor med bilateral ooforektomi eller binjuresvikt har androgen ersättning betydande positiva effekter, särskilt på hälsorelaterad livskvalitet och sexuell funktion.
HT är fortfarande den mest effektiva behandlingen för vasomotoriska och östrogen-brist urogenitala symtom. Andra klimakteriet-relaterade besvär, såsom led-och muskelvärk, humörsvängningar, sömnstörningar och sexuell dysfunktion (inklusive minskad libido) kan förbättras under HT. Livskvalitet och sexualitet är viktiga faktorer som skall beaktas i förvaltningen av den åldrande individen. Administrationen av individuella HT (inklusive androgena preparat när det är lämpligt) förbättrar både sexualitet och den allmänna livskvaliteten.
HT är effektiva för att förhindra benförlust i samband med klimakteriet och minskar förekomsten av alla osteoporosrelaterade frakturer, inklusive vertebrala och höft, även hos patienter med låg risk. Även om omfattningen av nedgången i benomsättningen korrelerar med östrogen dosering, ännu lägre än standard-dos förberedelser upprätthålla en positiv inverkan på ben index i de flesta kvinnor. Baseras på uppdaterade bevis på effektivitet, kostnad och säkerhet, är HT en lämplig första linjens behandling av postmenopausala kvinnor uppvisar en ökad risk för fraktur, särskilt under 60 års ålder och för att förebygga benförlust hos kvinnor med tidig menopaus. Den skyddande effekten av HT på bentätheten avtar efter avslutad behandling med en oförutsägbar hastighet, även om en viss grad av fraktur skydd kan finnas kvar efter avslutad HT.
Initiering av standard-dos HT rekommenderas inte för det enda syftet att förebygga frakturer efter 60 års ålder. Fortsättning av HT efter att ha fyllt 60 år för det enda syftet att förebygga frakturer bör ta hänsyn till de eventuella långsiktiga effekterna av de särskilda dos och administreringssätt av HT, jämfört med andra beprövade terapier.
Hjärt-kärlsjukdom är den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet hos postmenopausala kvinnor. Stora primära förebyggande åtgärder (förutom att sluta röka och kost kontroll) är viktminskning, blodtryckssänkning och diabetes och lipid kontroll. Det finns bevis för att HT kan vara cardioprotective Om du börjar kring tiden för klimakteriet och fortsatt långsiktig (ofta kallad gyllene tillfälle konceptet). HT minskar markant risken för diabetes och, genom förbättrad insulinresistens, har positiva effekter på andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom såsom lipidprofilen och metabola syndromet.
Hos kvinnor under 60 år gamla, nyligen klimakteriebesvär och utan vanliga hjärt-kärlsjukdom, orsakar att inleda HT inte tidigt skada och i själva verket minskar kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. Fortsättning av HT efter 60 års ålder bör fattas som en del av den totala riskbenefit analysen.