シンプルな臨床的基準は、肺塞栓症のリスクと費用を排除することができます

肺に血栓（肺塞栓症またはPE）は、米国、血液検査と超高速CTがPEを検出するためにスキャンの突然死の第二主要な原因であるが、これらのテストの90％以上が負になるように多くの患者に使用されている。

学術救急医学（SAEM）年次総会、ジェフクライン、MD、キャロライナ医療センター、シャーロット、ノースカロライナ州、の2007年の学会で発表される論文では、単純な臨床基準の使用はこれらのリスクと費用を除去できることが示されます不必要な検査。

肺塞栓症は、ルールアウトの基準、またはPERCルール、肺に血栓を除外する方法として機能する。 D -ダイマーと呼ばれる血液検査は、多くの偽陽性につながる、PEのための非常に低い特異性を持っています。 CTスキャンは、2500ドルを要する患者12例における1の腎臓の損傷の可能性があり、癌の生涯リスクを増加させる重い放射線量を持っています。まだ、医師はすべての救急部の患者の2-3％または年間あたり350万例のために、これらのテストを発注している。著者によると、医療過誤の恐怖は、テストを行うのではなく、臨床的評価を通じて利用可能なデータを使用しての文化につながっている。

研究では、13病院から8138患者の無作為標本を見た。ウェブベースのリアルタイムデータの収集方法とextremely厳密な研究デザインを使用することにより、それ以前の結果が利用可能であることを時間に、治療の時に医者の信念を捕捉することができた。重要なのは、研究デザインは、医師が"ゲシュタルト"または彼らは、PEはそのリスト上だと思ったか可能性の本能を捕獲した。結果は、すべてのテストの完全に3分の2は医師がPEの確率が15％未満であると信じていた患者で行われていることを示した。

最良のケースでは、この研究では、約20〜25％のPEのためのテストを減らすことができる。さらに重要なことは、これは生命を脅かす疾患を除外する代わりに高価な技術のインテリジェントな臨床基準を使用しての文化の変化への第一歩です。博士クラインによると、"私は医師と患者の関係の浸食の症状として我々のデータを解釈する。医師は現在、生命を脅かす病気の任意のヒントを持つすべての患者は最も高価な、最も技術的持つべきであること以上に今まで信じて"標準的治療診断テストは、その病気を除外するよう命じた。この多施設共同プロジェクトは、我々は、診断テストのコストと副作用なしで確実性の同じ程度を達成するために慎重な病歴聴取および身体診察を使用できることを示しています。患者はそうでない医師は、次の患者を見てから急いでいる間、技術者がオーダーシート上でテストをオフにチェックしたい。チャートで負のPERCルールを文書化する能力は、彼らは上でテストを注文しない正当化するために必要な科学的および法医学的バックストップを医師に提供する彼らの歴史や身体検査でPEの任意のヒントを持つすべての患者。"

プレゼンテーションは、キャロライナ医療センターのジェフクライン、MD、によって肺塞栓症のルールアウト基準の前向き、多施設の検証を受ける権利を有する。本論文では、シェラトンシカゴホテル＆タワーズのシェラトン4＆5で1:00 PMに本会議の冒頭で5月16日（水曜日）、上のIL、2007 SAEM年次総会、月16-19、2007年シカゴで発表される予定。発表された論文の抄録はSAEMの公式ジャーナルの2007年5月サプリメント、学術救急医学、ボリューム14、問題の5Sで公開されています。

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