Het vergde slechts seconden over voor Humvee aan tik en neerstorting op een weg dichtbijgelegen Kamp Bucca in zuidelijk Irak in Augustus 2005.
De kracht van effect was door het lichaamspantser afgestompt die Hogere Vlieger Michael Fletcher beschermen. Maar zijn toestel was niet sterk genoeg om het wrak tegen te houden van het verpletteren van de rest van hem. Zijn linkerwapen was gegaan, en samen met het een aanzienlijke brok van zijn midface, met inbegrip van zijn neus.
Fletcher herinnert weinig van het bedervende ongeval dat hem bijna doodde, maar hij houdt van aan het winkelen in Januari 2007 dichtbij zijn huis op De Basis van de Luchtmacht Andrews in Maryland te herinneren.
Niemand gestaard bij zijn gescheurd gezicht, zegt hij. Niet anymore, d.w.z., wegens zijn „gloednieuwe neus.“
In een reeks van zes verrichtingen over een year-long periode die met verwijdering van de laatste hechtingen op Mei 2 - en die weelderig als één van de ingewikkeldste neusdiewederopbouw ooit in Johns Hopkins wordt uitgevoerd - gezichts plastic beëindigde en de reconstructive chirurgen meer dan dozijn bits been, kraakbeen, huid, slagaders en aders hebben samengevoegd om de neus van Fletcher te herbouwen. Alle materialen werden genomen uit extra of vernieuwbare delen van zijn eigen lichaam.
Is de nieuwe neus van Fletcher volledig functioneel. Hij kan door het ademen en niezen, en de verwachtingen zijn dat hij spoedig voor geur en aanraking gevoelig zal zijn, zeggen zijn chirurgen.
Het Met Littekens Bedekken en het zwellen zullen natuurlijk voor een jaar verminderen, terwijl minderjarige die en van procedures beeldhouwen de de contouren aangeven bij een polikliniek wordt gedaan, maar zijn lange dagen die in het ziekenhuis herstellen worden gedaan, zegt hoofdchirurg Patrick J. Byrne, M.D.
Geholpen door nieuwe vooruitgang in instrumentatie door biomedische ingenieurs, en ontwerp met computer van precisieplastieken voor gebruik als malplaatjes, registreerde het team van Byrne en de patiënt meer dan 40 uren in chirurgie, met de eerste verrichting, 18 Juli, die acht uren duren. Met zijn vrouw, Yolanda, door zijn kant had de volledige tijd, Fletcher meer dan 60 het ziekenhuiscontroles en tests en vergde drie het ziekenhuisverblijven, met inbegrip van een verrichting van de 16 uurnoodsituatie om een gekronkeld besmetting te behandelen.
„Deze militair is onverschrokken,“ zegt Byrne, een hulpprofessor in otorinolaryngologie - hoofd en halschirurgie op de Universitaire School van Johns Hopkins van Geneeskunde. „Van Bij het begin, was zijn neuswederopbouw niet ongecompliceerd. Hij had het enorme met littekens bedekken helemaal over zijn gezicht en hoofd zo strenge verwondingen dat Ik niet denken hij door het zou gaan. Maar hij wilde geen prothese dragen. Hij wilde zijn herbouwde neus, zelfs als al wereld zijn littekens ging zien.
„En er was significant risico dat om het even welk overgebracht weefsel niet zou overleven. Het besmet kon worden en moet worden verwijderd, toevoegend littekenweefsel en verlatend ons achter waar wij begonnen,“ hij zegt, herinnerend aan de moed van zijn patiënt.
De verslagen van het Ziekenhuis tonen aan dat de nieuwe neus van Fletcher meer dan 40 klinische personeelsleden Hopkins impliceerde. Onder hen zijn een anaplastologist, die hielp de vorm en de blik van de nieuwe neus, verscheidene anesthesiologists, werkende ruimteverpleegsters, planners, en medewerkers van de huiszorg ontwerpen, zo goed zoals een team van chirurgen van de militaire Verenigde Staten wie aanvankelijk Fletcher in Koeweit en dan op het Medische Centrum van Walter Reed Army, in Washington in de voorsteden, D.C. behandelde.
Een chirurg van Walter Reed die in gezichtsplastische chirurgie in Hopkins had opgeleid, en die met het recente werk van Byrne met kankerpatiënten vertrouwd was, verwees Fletcher naar Hopkins in Januari 2006 voor de wederopbouw door.
Het plan werd die de neus van Fletcher te herbouwen gebaseerd op technieken reeds worden gebruikt om overlevenden van neuskanker te helpen het normaal leven zonder misvorming hervatten. Hoewel zeldzaam, zijn deze kanker vaak fataal zonder chirurgie om tumors te verwijderen. Sommige gevallen vereisen totale verwijdering van de neus.
Het Complicerende geval van Fletcher was het beschadigde gezichtsskelet van de militair, dat weinig beenstructuur had om een nieuwe neus te steunen, en een dun netwerk van gezichtsslagaders om de hoogst vascularized neusweefsels te ondersteunen. De Slagaders die bloed leveren aan het voorhoofd waren gesneden in Irak, potentieel compromitterend de geschiktheid van de huid voor verdere transplantatie aan de neus. Het ongeval had de schedel van Fletcher gebroken, ook zijn linkeroog, verblind en verwijdde het hiaat tussen zijn ogen, moest iets chirurgen verbeteren om de neus behoorlijk te plaatsen. Fletcher is ook Afrikaanse Amerikaan, zodat werden de chirurgen gedwongen om risico te minimaliseren om met littekens te bedekken, aangezien om het even welk littekenweefsel scherp met zijn donkere huid tegenover elkaar zou stellen.
Onder de vele procedures was het detachement op 20 Dec. van een voorhoofdklep van huid die omhoog de buitenhuid van de nieuwe neus nu maakt. De klep werd eerst gesneden in omgekeerd profiel op het centrum van zijn voorhoofd, met het hoogste gedeelte dan met de wijzers van de klok mee verwijderd, werd gedraaid rond, en werd werd gelegd over de onlangs herbouwde neus.
Het buitenhuid behandelen werd aan de centrumvlek van het voorhoofd, recht in bijlage tussen de ogen van Fletcher, zes weken verlaten om zijn bloedlevering tijdens terugwinning te beveiligen. Terwijl in bijlage, werd de voorhoofdklep behandeld met een beschermend verband om besmetting te verhinderen. De Chirurgen hadden vroeger kleine insnijdingen over de huident gemaakt om nieuwe bloedvatenvorming te bevorderen, en het behandelende slagaderlijke netwerk te verbeteren vóór transplantatie.
De binnen neuscomponenten werden geassembleerd in twee verrichtingen, met neusgaten en uiteinde, die huid het gebruiken van zijn wapen en hals wordt overgeplant, been en kraakbeen kwam uit rib en oor.