Som medicinske, økonomiske og politiske tendenser konvergere til at ændre den måde, dialyse pleje er organiseret og finansieres, beskytte det unikke forhold mellem dialysepatienter og nyrer specialister, der direkte deres pleje er en topprioritet, ifølge en særlig funktion i juli Tidende af American Society of Nefrologisk .
Dr. Jonathan Himmelfarb af Maine Medical Center og kolleger gennemgå nogle af de indbyrdes forbundne tendenser, der er ved at ændre ansigt dialyse pleje i USA. Dialyse har haft en stor indflydelse på de amerikanske udgifter til lægebehandling, især fordi Kongressen etableret Medicare ret til behandling af end-stage renal sygdom (ESRD) i 1972. På det tidspunkt var den estimerede amerikanske forekomst af ESRD 40 tilfælde per million personer om året-rundt regnet 12 procent af den nuværende faktiske sats.
Forbedringer i effektiviteten og teknologi har bidraget til at sænke omkostningerne ved at stille en enkelt dialysebehandling, og til fortsat overskud for dialyse udbydere. På samme tid har de samlede omkostninger ved dialyse til det amerikanske sundhedssystem steget støt-et resultat af "geometriske ekspansion" i antallet af ESRD patienter.
Forskellige tilgange er blevet foreslået at øge værdien og samtidig sænke omkostningerne i forbindelse med dialyse pleje. Under "betale for performance" planer, ville læger og dialyse udbydere skal betales mere for at levere en højere kvalitet pleje. Men der er debatten om, hvordan disse planer vil arbejde, og især hvordan pleje af høj kvalitet vil derfor blive defineret. Medicare kan snart "bundle" betalinger for ESRD pleje til også at omfatte medicin og andre tjenester, der i øjeblikket faktureres særskilt.
Samtidig er antallet af nye nyrespecialister i uddannelse synes utilstrækkelig til at imødekomme den stigende efterspørgsel. Dette er en særlig bekymring, da der stadig større vægt på tidligere anerkendelse og specialiseret behandling af patienter med kronisk nyresygdom.
Med de seneste opkøb af virksomheder, der nu er to store virksomheder deler omkring 70 procent af det nationale dialyse markedet. Konsolideringen har bragt fremskridt på nogle områder, såsom ansvarlighed, standardisering af pleje, og kvalitetsforbedring. Dog kan nyrespecialister, sygeplejersker og andre medlemmer af patient-pleje teamet føler sig fanget i midten, som de søger at balancere deres pligt til at yde den bedst mulige patientpleje mod konkurrerende interesser af flere interessenter virksomhedsinternt ledelse og ledere, aktionærer , betalere, og andre, med en interesse i dialyse behandling.
Alle disse faktorer har potentiale til dramatisk at ændre forholdet mellem læge og patienter i dialyse-enhed, Dr. Himmelfarb og medforfattere skrive. "Hvis nephrologist bliver indtaget med blot svarer til at bearbejde og møde laboratorium kvalitet målinger ... der er en reel fare for, at [han eller hun] vil miste synet af patienten som et individ."