के रूप में चिकित्सा, आर्थिक, नीति और रुझान को जिस तरह से डायलिसिस देखभाल का आयोजन किया है और वित्त पोषण में परिवर्तन, डायलिसिस रोगियों और गुर्दा विशेषज्ञों जो प्रत्यक्ष उनकी देखभाल के एक सर्वोच्च प्राथमिकता है के बीच अनूठे संबंध की रक्षा के जर्नल जुलाई में एक विशेष सुविधा के अनुसार, एकाग्र नेफ्रोलोजी के अमेरिकन सोसायटी .
मेन मेडिकल सेंटर के डॉ. जोनाथन Himmelfarb और उनके सहयोगियों ने परस्पर रुझान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में डायलिसिस की देखभाल के चेहरे बदल रहे हैं कुछ की समीक्षा करें. डायलिसिस अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल की लागत पर एक बड़ा असर पड़ा है, खासकर के बाद से कांग्रेस अंत मंच वृक्क रोग (ESRD) के 1972 में उपचार के लिए चिकित्सा एंटाइटेलमेंट की स्थापना की. उस समय, ESRD के अनुमानित अमेरिकी घटनाओं साल मोटे तौर पर वर्तमान वास्तविक दर के 12 प्रतिशत प्रति दस लाख व्यक्तियों प्रति 40 मामलों था.
दक्षता और प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में सुधार एक एकल डायलिसिस उपचार उपलब्ध कराने की लागत को कम करने के लिए, और डायलिसिस प्रदाताओं के लिए जारी लाभ के लिए योगदान दिया है. एक ही समय में, अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए डायलिसिस की समग्र लागत में तेजी से बढ़ी है ESRD रोगियों की संख्या में "ज्यामितीय" विस्तार का परिणाम है.
विभिन्न दृष्टिकोण जबकि डायलिसिस की देखभाल के लागत को कम मूल्य में वृद्धि करने के लिए प्रस्तावित किया गया है. "प्रदर्शन के लिए भुगतान की योजना के तहत, डॉक्टरों और डायलिसिस प्रदाताओं उच्च गुणवत्ता की देखभाल देने के लिए और अधिक भुगतान किया होगा. हालांकि, वहाँ कैसे इस तरह की योजनाओं पर काम करेगा बहस है, और विशेष रूप से उच्च गुणवत्ता की देखभाल कैसे परिभाषित होगा. चिकित्सा ESRD के लिए दवाओं और अन्य सेवाओं है कि वर्तमान में अलग - अलग बिल शामिल देखभाल के लिए जल्द ही हो सकता है "बंडल" भुगतान.
इस बीच, प्रशिक्षण में नए nephrologists की संख्या बढ़ती मांग को पूरा करने के लिए अपर्याप्त लगता है. यह एक विशेष चिंता का विषय है पहले और क्रोनिक किडनी रोग के साथ रोगियों के विशेषज्ञ उपचार मान्यता पर बढ़ती जोर दिया.
हाल ही में कंपनियों के अधिग्रहण के साथ, दो बड़ी कंपनियों को अब राष्ट्रीय डायलिसिस बाजार के बारे में 70 प्रतिशत का हिस्सा है. समेकन जवाबदेही के रूप में कुछ क्षेत्रों, देखभाल के मानकीकरण और गुणवत्ता में सुधार में प्रगति लाया गया है. हालांकि, nephrologists, नर्सों, और रोगी देखभाल टीम के अन्य सदस्यों को मिल सकता है खुद को बीच में पकड़ा के रूप में वे अपने कर्तव्य का संतुलन एकाधिक नेतृत्व हितधारकों कॉर्पोरेट के प्रतिस्पर्धा हितों और प्रबंधकों, stockholders के खिलाफ सबसे अच्छा संभव रोगी देखभाल प्रदान की तलाश , दाताओं, और दूसरों के साथ डायलिसिस देखभाल में एक निहित ब्याज है.
इन सभी कारकों के नाटकीय रूप से डायलिसिस यूनिट में डॉक्टर और मरीजों के बीच के रिश्ते को बदल की क्षमता है, डॉ. Himmelfarb और coauthors लिखें. "यदि nephrologist बस प्रक्रिया और बैठक प्रयोगशाला गुणवत्ता मैट्रिक्स के लिए अनुरूप के साथ भस्म हो जाता है ... वहाँ एक वास्तविक खतरा है कि [वह या वह] एक व्यक्ति के रूप में रोगी की दृष्टि खो देंगे है."