Como médico, as tendências econômicas, e da política convirgem para alterar a maneira o cuidado da diálise que é organizado e financiado, proteger o relacionamento original entre os pacientes de diálise e os especialistas de rim que dirigem seu cuidado é uma prioridade máxima, de acordo com uma característica especial no Jornal de Julho da Sociedade Americana da Nefrologia.
O Dr. Jonathan Himmelfarb do Centro Médico de Maine e os colegas revêem algumas das tendências interconectadas que estão mudando a face do cuidado da diálise nos Estados Unidos. A Diálise teve um impacto principal em custos dos cuidados médicos dos E.U., particularmente desde que o Congresso estabeleceu o direito de Medicare para o tratamento da doença renal da fase final (ESRD) em 1972. Naquele tempo, a incidência calculada dos E.U. de ESRD era 40 casos por milhão pessoas pelo ano-áspero 12 por cento da taxa real actual.
As Melhorias na eficiência e na tecnologia contribuíram a abaixar o custo de fornecer um único tratamento de diálise, e aos lucros continuados para fornecedores da diálise. Ao mesmo tempo, os custos totais da diálise ao sistema de saúde dos E.U. têm o resultado aumentado do steadily-the “da expansão geométrica” no número de pacientes de ESRD.
As Várias aproximações foram propor aumentar o valor ao abaixar os custos da diálise importam-se. Sob o “pagamento para planos do desempenho”, doutores e fornecedores da diálise seria pagado mais entregando um cuidado mais de alta qualidade. Contudo, há um debate sobre como tais planos trabalhariam, e particularmente como o cuidado de alta qualidade seria definido. Medicare pode logo “empacotar” pagamentos para que o cuidado de ESRD inclua as drogas e os outros serviços que são facturados actualmente separada.
Entrementes, o número de nephrologists novos no treinamento parece inadequado encontrar o aumento da procura. Esta é uma principal preocupação dada a ênfase crescente em um tratamento mais adiantado do reconhecimento e do especialista dos pacientes com doença renal crônica.
Com aquisições corporativas recentes, duas grandes empresas compartilham agora de aproximadamente 70 por cento do mercado nacional da diálise. A Consolidação trouxe o progresso em algumas áreas, tais como a obrigação de prestar contas, a normalização do cuidado, e a melhoria de qualidade. Contudo, os nephrologists, as enfermeiras, e outros membros da equipe do assistência ao paciente podem encontrar-se travados no meio enquanto procuram equilibrar seu dever para fornecer o assistência ao paciente melhor possível contra os interesses de competência da liderança parte-corporativa múltipla e dos gerentes, accionistas, pagador, e outro-com um interesse investido no cuidado da diálise.