变脸的透析护理在美国

如医疗、 经济和政策取向趋同于改变透析护理是组织和资助的方式，保护透析和肾专家，他们直接照料他们的独特关系依法在七月的一项特殊功能是头等大事，美国肾脏学会的杂志。

缅因州医学中心和同事们的博士 Jonathan Himmelfarb 审查的相互联系的趋势，改变面貌的透析护理在美国一些。尤其是因为国会建立医疗保险权利治疗终末期肾病 (终末期肾病) 1972 年，透析已对美国卫生保健费用，了重大的影响。那时候，估计的美国终末期肾病的发病率是每百万人每 40 年例 — — 大约 12%率的当前的实际情况。

在效率和技术改进了降低成本提供单个透析治疗，并持续利润透析供应商。同时，透析美国卫生保健系统的整体成本一直在稳步增长 — —"几何扩张"的终末期肾病患者人数的结果。

增加价值，同时降低成本的透析护理提出了各种办法。根据"支付性能"计划，医生及透析提供商将支付提供更高质量的医疗服务的更多。不过，这样的计划是如何运作的有辩论，特别是如何高质量的医疗服务会被定义。医疗保险制度可能很快"捆绑"终末期肾病护理，包括药品和其他服务，目前会另行向付款。

与此同时，新对肾科医师培训中的数量似乎不足以满足日益增长的需求。这是由于早期识别和专科治疗慢性肾脏病患者的日益重视的特别关注。

最近公司的收购，有两家大型公司现在共享约 70%的国家透析市场。整合带来了在一些地区，如问责制、 护理、 和质量改进的标准化的进展。对肾科医师、 护士和患者医疗团队的其他成员可能不过，发现自己夹在中间，随着他们寻求平衡提供针对多个利益相关者的利益竞争最佳病人照顾他们的责任 — — 企业领导和经理、 股东、 缴纳，和其他人 — — 透析照顾既得利益。

所有这些因素都有可能大大改变透析病房中，患者与医生之间的关系博士 Himmelfarb 和合作者写。"如果讶异成为消费的只是过程符合和满足实验室质量 metrics…there 是一个真正的危险 [他或她] 会忽略该病人的个人"。

这些变化的趋势，面对中博士 Himmelfarb 和他的同事呼吁重新的聚焦肾脏和透析患者之间的关系。作者写"讶异应该是企业的供应商、 法定的监管和制药公司之间复杂的相互作用的最终仲裁者，它们都直接与病人护理，"。为了帮助确保独立于竞争的压力，他们还建议对肾科医师的医疗费用不包括在"捆绑"医保支付的新计划。

最重要的是，Himmelfarb 博士和合作者促请他们同行专家透析护理保持专注于病人中的积极作用。"这是至关重要的在未来的时代，肾脏努力大力维护医患关系的首要地位和维护的完整性和公信力的以病人为中心的价值体系和治疗环境，"他们的结论。"要做到这一点，肾脏必须愿意跨肾脏疾病谱护理模式和支付系统的重新设计中发挥积极作用。

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