على الرغم من أن معظم المرضى لا يعرفون ذلك ، و 21 ولايات امريكية تتبع بعض شكل الحاكم 1880 التي تقول إن مستوى أطباء الرعاية الصحية يجب أن تفي به القانون يعتمد على الطبيب حيث الممارسات ، وحتى لو كان ، في بعض الحالات ، هي مدينة صغيرة مع اثنين فقط من الأطباء.
وهذا يعني ما يعتبر يمكن اعتبار الممارسات الخاطئة في بعض الدول ممارسة مقبولة في دول أخرى ، ويقول الباحثون في مركز جامعة جورج تاون الطبي ومعهد جونز هوبكنز بيرمان للأخلاقيات البيولوجية.
هذا "التجمع القاعدة" يمكن أن تؤثر سلبا على الأطباء والمرضى على حد سواء ، وينبغي تغييرها إلى المعايير الوطنية المبنية على الأدلة ، والحرص على أن الدول ال 29 الاخرى ومقاطعة كولومبيا قد اعتمدت الآن كأساس للقانون الممارسات الخاطئة ، ويقول الباحثون في العدد 20 يونيو من مجلة الجمعية الطبية الأميركية (JAMA).
"لما كانت هذه القاعدة المحمية أطباء الريف في 1800s الذين لم يتمكنوا من الوصول إلى هذا النوع من الأدوية المتوفرة في المدن الكبرى ، وأنها تعمل الآن لخلق حالة عدم اليقين بالنسبة للأطباء ، وخصوصا أولئك الذين يمارسون في أكثر من ولاية قانونية ، والتي يمكن ترجمتها إلى أقل من الرعاية الكافية المريض "، كما يقول مؤلف الدراسة الرائدة ، لويس ميشيل Huckaby ، MD ، JD ، زميل Greenwall في جامعة جونز هوبكنز وجامعة جورجتاون.
"نحن نعيش الآن في عصر حيث كل الأطباء لديهم نفس فرص البقاء الحالية ، على الأقل بقدر ما يتعلق بالتعليم الطبي ، لذلك ينبغي على المعايير التي يجب أن تقاس الأطباء أن تكون هي نفسها في جميع أنحاء البلد ، ويجب ألا تعتمد على المكان أطباء الممارسة "، كما تقول.
ويقترح المؤلفان أنه في الدول التي تكون فيها الموارد الطبية هي المسألة ، على مستوى الموارد الوطنية القائمة على الرعاية التي يمكن اعتمادها ، كما فعلت بعض الدول. على سبيل المثال ، بعض التقنيات المتقدمة المستخدمة في فحص العديد من الدول ببساطة قد لا تكون متوفرة في الآخرين ، وذلك من الموارد على أساس معيار سيأخذ ذلك في الاعتبار ، كما يقولون.
"هذه القضية يضر المرضى الذين قد يرغبون في العلاج المتطورة والأطباء الذين يرغبون في ممارسة الطب مبنية على الأدلة ، وألا تكون محدودة بسبب ما أطباء آخرين في مجتمعاتهم يفعلون" ، كما يقول المؤلف الرئيسي للدراسة العليا ، دان Merenstein ، دكتوراه في الطب ، ومساعد أستاذ في قسم طب العائلة في مركز جامعة جورج تاون الطبي.
"دعنا نقول أن هناك دواء جديدا قد ثبت في العديد من الدراسات وتمت المصادقة عليه من قبل مجموعات من الخبراء كأفضل لعلاج مرض باركنسون" ، كما يقول. "حسنا ، إذا أنا رؤية المريض في ولاية ماريلاند يوم الاثنين أن أكون مرتاحا باستخدام هذا الدواء في هذه الحالة يستخدم معايير وطنية ، ولكن اذا انا علاج المريض يوم الاربعاء في ولاية فرجينيا ، والذي يستخدم قاعدة محلية ، وأنا قد تحتاج إلى التفكير مرتين ، لا سيما إذا ولدي إحساس بأن معظم الأطباء في ولاية فرجينيا لا تستخدم بعد على المخدرات.