Med hver nye offentliggørelse af coronary artery disease (CAD) data fra kvindernes sundhed initiativ (WHI) undersøgelse, den uundgåelige reaktion er, hvorfor i alverden gjorde WHI efterforskere krav i 2002-2004, postmenopausal hormone therapy har skadelige virkninger på risikoen for CAD? Når fra begyndelsen var de klar over betydningen af alder faktoren i denne kliniske scenario ".
Kvinder i aldersgruppen af 50,59 år, der har deltaget i undersøgelsen WHI østrogen-alene arm blev bedt om straks efter det tidlige ophør af retssagen at blive en del af en supplerende undersøgelse, WHI-Ansøgningscentre, som kiggede på omfanget af coronary forkalkninger målt ved ultrahurtig coronary CT. Coronary calcium indskud udvikle som en del af atherosclerosis behandle og korrelere godt med resultaterne af coronary angiography.
Resultaterne af WHI-Ansøgningscentre, nu offentliggjort i New England Journal of Medicine [1] er meget opmuntrende, da kvinder, som blev randomized til WHI østrogen arm var betydeligt mindre calcification scores end deres modparter i placebo arm. Effekten var registreret for alle grader af alvorlighed, med østrogen brugere have en nedsættelse på 20-30% i sandsynligheden for at blive kategoriseret som havende en mild til moderat stigning i calcification scores (mindre end 100), og en mere end 50% reduktion i sandsynligheden for at blive kategoriseret som avancerede tilfælde med calcification scores over 100. Denne undersøgelse re-affirms hvad var faktisk kendt for mange år, baseret på data fra dyreforsøg og observational undersøgelser i kvinder. Østrogen har en bred vifte af veldokumenterede gavnlige metaboliske og vaskulære virkninger: det reducerer tempoet akkumulering af atherosclerosis, og formindsker risikoen for coronary begivenheder, forudsat at behandlingen er startet tidligt i menopause. Desuden CT i WHI-Ansøgningscentre blev udført i en gennemsnitlig alder af 64.8 år, 7.4 år efter randomisering til WHI retssag, som foreslår en ny stor sikkerhedsmargen for alder og varighed af østrogen terapi, som kvinder kan være beroliget, østrogen terapi er cardioprotective mindst indtil alder 65.
En af de væsentligste argumenter, der blev rejst på tidspunktet for offentliggørelsen af de foreløbige data af 5-WHI år siden, i forsøg på at forklare disconcordance mellem resultaterne af tidligere storstilet, langsigtet, observational undersøgelser og WHI cardiac data, var at randomized, placebo-kontrollerede forsøg er altid bedre og lider mindre bias. Med randomized forsøg bliver niveau I beviser og observational forsøg blev overvejet niveau II beviser, devaluering af god observational data state-of-the-art. De seneste post-hoc analyser fra WHI viser, at de observational undersøgelser ved udgangen af dag, gav værdifulde oplysninger, som blev opnået ved de randomized forsøg sammenlignes.
Selv for spørgsmålet om coronary forkalkninger og hormone therapy, litteratur søgning, viser, at lavere lønklasse, opmuntrende kliniske data blev der i mindst 10 år. Klart, en reel langsigtet, randomized, double-blind, placebo-kontrolleret undersøgelse på hormone therapy kan ikke udføres. IMS foreslår derfor at tilgængelige langsigtede data fra sygeplejersker, bør sundhed undersøgelse og andre store observational undersøgelser betragtes mens beslutninger om hormone therapy i klinisk praksis. Da de fleste, hvis ikke alle, kvinder ikke starter hormone therapy på en alderdom, er sikkerheden bekymringer om dens mulige negative virkninger, cardiac faktisk ugyldige for størstedelen af hormon brugere. Faktisk synes behandling at være tilknyttet reduktion af risiko for coronary artery disease, hvis iværksættes tidligt.
http://www.imsociety.org/