Zwangerschapsdiabetes kan plaatsvinden een veel hoger percentage van zwangere vrouwen - en hun ongeboren baby's - een risico op nadelige resultaten dan voorheen werd gedacht, volgens een grote internationale studie gepresenteerd op de American Diabetes Association's 67e Annual Scientific Sessions.
"Wij vonden dat het risico van het hebben van een grote baby, een first-time keizersnede levering, lage bloedsuikerspiegel bij pasgeborenen die een behandeling vereisen, en hoge bloeddruk insuline niveaus in de baby die voor ons kunnen duiden op problemen, al toegenomen als het bloed van de moeder glucose niveau tijdens de zwangerschap vergroot, "aldus Boyd E. Metzger, MD, professor in de geneeskunde, afdeling Endocrinologie, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, en hoofdonderzoeker van de studie, in een recent interview. "Deze relaties waren continue over het gehele bereik van de bloedsuikerspiegel te vinden in meer dan 23.000 zwangerschappen, zelfs in de reeksen voordien gedacht werd dat binnen het normale bereik voor zwangere vrouwen." Toch, hoe hoger de moeder het bloed van glucose, hoe hoger het risico dat deze problemen zullen voordoen.
De Hyperglykemie en Adverse zwangerschapsuitkomst (HAPO) Studie was een van zeven jaar internationaal onderzoek dat ongeveer 25.000 zwangere vrouwen gerekruteerd in 15 centra in negen landen een belangrijke vooruitgang in de kennis te bereiken op het niveau van de bloedglucose tijdens de zwangerschap die plaats de moeder, foetus, en pasgeboren een verhoogd risico op nadelige resultaten. Uiteindelijk, 23.325 vrouwen voltooiden het onderzoek. HAPO was een fundamentele epidemiologisch onderzoek ontworpen om onbeantwoorde vragen betreffende de associatie van verschillende niveaus van glucose-intolerantie te verduidelijken tijdens het derde trimester van de zwangerschap en het risico van nadelige resultaten.
Bijna 21 miljoen Amerikanen hebben diabetes, een groep van ernstige ziekten gekenmerkt door hoge bloedsuikerspiegel als gevolg van defecten in het vermogen van het lichaam en / of het gebruik insuline te produceren. Diabetes kan leiden tot ernstig invaliderende of fatale complicaties, zoals hart-en vaatziekten, blindheid, nierziekten, en amputaties. Diabetes is de vijfde belangrijkste oorzaak van dood door ziekte in de VS
Zwangere vrouwen die nog nooit eerder diabetes, maar die hebben een hoge bloedsuikerspiegel tijdens de zwangerschap wordt gezegd dat ze zwangerschapsdiabetes (GDM) hebben. GDM treft ongeveer 4% van alle zwangere vrouwen - ongeveer 135.000 gevallen van zwangerschapsdiabetes in de Verenigde Staten elk jaar. GDM verdwijnt meestal na de zwangerschap, maar de kans is 2 op 3 dat deze toestand zal terugkeren in toekomstige zwangerschappen. Bij sommige vrouwen echter, zwangerschap ontdekt type 1 of type 2 diabetes. Verloskundigen normaal te testen vrouwen voor GDM rond de 28e week van de zwangerschap. Behandeling voor GDM bestaat voeding en lichamelijke activiteit, en kan ook de dagelijkse bloedglucose testen en insuline-injecties.
GDM is vergelijkbaar met twee typen in dat het insuline resistentie (een onvermogen van het lichaam om de insuline goed te gebruiken) en een onvermogen om voldoende insuline aan te maken gaat - zodat de bloedsuikerspiegel stijgt. Indien onbehandeld of slecht gecontroleerde, GDM giet overtollige glucose via de placenta naar de foetus. Dit zorgt ervoor dat de foetus alvleesklier extra insuline aan te maken om zich te ontdoen van het bloed glucose. Aangezien de foetus wordt steeds meer energie dan het nodig heeft, wordt de extra energie opgeslagen als vet, wat kan leiden tot macrosomie - een grote baby. Baby's met macrosomie gezicht gezondheidsproblemen van hun eigen, met inbegrip van schade aan hun schouders tijdens de geboorte. Door de extra insuline door de alvleesklier, kunnen baby's hebben een zeer lage bloedsuikerspiegel bij de geboorte en kan ook een hoger risico op ademhalingsproblemen. Baby's met een overmaat insuline kunnen een verhoogd risico op obesitas in de kindertijd en op volwassen leeftijd, een verhoogd risico op type 2.
Voor de laatste 40 jaar is de diagnose van GDM is op basis van criteria die het risico van de moeder ontwikkelen van diabetes in de toekomst te voorspellen. Maar GDM draagt ook een risico voor de baby. Echter, het punt waarop de moeder de bloedglucose verhoging het risico draagt voor de foetus is niet bekend, mede als gevolg van dergelijke verstorende factoren als hoge bloeddruk, overgewicht en oudere leeftijd in de moeder, die ook kan bijdragen aan de risico's. Bijgevolg hebben sommige deskundigen lang geleden gezegd dat de diagnose van GDM niet vaak genoeg gedaan, terwijl anderen geloven dat milde verhoging van de bloedsuikerspiegel geen nadelige gevolgen hebben. Bovendien hebben artsen niet had richtlijnen gebruiken om een diagnose van GDM met betrekking tot foetale uitkomst te maken.
Op ongeveer 28 weken van de dracht (bereik 24 tot 32), werden drie bloedmonsters genomen van iedere zwangere vrouw: een 's ochtends nuchter bloedglucose (FPG), een orale glucose tolerantie test (OGTT) met een monster dat een uur na het drinken van 75 gram van glucose, en een ander monster een tweede uur later genomen. Medische verzorgers waren "verblind" om de testresultaten, behalve die welke vooraf ingestelde cutoff waarden die een behandeling vereisen, in welk geval overschreden - voor veiligheid en ethische redenen - de vrouw is verwijderd uit het onderzoek en behandeld. Anders, zwangerschappen verlopen en vervolgens de resultaten werden waargenomen en in tabelvorm.
"Wij vonden de belangrijkste onafhankelijke effecten van het bloed van de moeder glucose niveau op elk van de resultaten - de grootte van de baby, de noodzaak voor een eerste keizersnede levering, lage bloedsuiker behandeling vereisen, en een hoog insulinegehalte in de pasgeborene", aldus Metzger .
De definitie van een "grote" baby verschilden van centrum tot centrum, als gevolg van de lokale bevolking, en werd gedefinieerd als in de grootste 10% van de bevolking.
"Lage bloedsuikerspiegel in een pasgeborene die behandeling nodig hebben worden verondersteld om een gevolg van blootstelling aan een hogere dan normale bloedsuikerspiegel bij de moeder te zijn, wat leidt tot een meer moeilijke overgang van de baarmoeder om zelfstandig te overleven - een klassiek medisch probleem bij pasgeborenen van moeders met bekende diabetes, "legde hij uit.
In de HAPO studie werden insuline niveaus bij pasgeborenen gemeten vanaf een bloedmonster genomen uit de navelstreng bij aflevering. "Terwijl een hoge insulinespiegels zijn geen probleem per se, is deze indicator beschouwd als een primaire uitkomst als gevolg van een langdurige hypothese en veel bewijs dat veel van de problemen die deze baby's develop het gevolg zijn van een hoge insulinespiegels, en ons doel is document dat hun aanwezigheid en dergelijke problemen hebben betrekking op deze niveaus, "zegt Metzger.