Diabetes gestacional pode colocar uma percentagem muito maior de mulheres grávidas - e seus bebês em gestação - em risco de resultados adversos do que se acreditava, segundo um grande estudo internacional apresentado na Associação Americana de Diabetes 67 Sessão Científica Anual.
"Nós descobrimos que o risco de ter um bebê grande, um parto cesáreo pela primeira vez, baixos níveis sanguíneos de glicose no tratamento dos recém-nascidos que requerem, e níveis sanguíneos elevados de insulina no bebê que pode ser sinal de problemas à frente, tudo aumentou à medida que a glicose de sangue da mãe nível durante a gravidez aumentou ", disse Boyd E. Metzger, MD, Professor de Medicina, Divisão de Endocrinologia, Northwestern University Feinberg School of Medicine, em Chicago, e principal investigador do estudo, em uma entrevista recente. "Estas relações eram contínuas em toda a faixa de níveis de glicose no sangue encontrado em mais de 23.000 gestações, mesmo em faixas anteriormente considerados dentro da normalidade para mulheres grávidas." No entanto, o mais elevado de glicose no sangue da mãe, maior o risco de que esses problemas irão ocorrer.
A Hiperglicemia e Resultados adversos da gravidez de Estudo (HAPO) foi um estudo de sete anos internacional que recrutou cerca de 25.000 mulheres grávidas em 15 centros em 9 países para alcançar um grande avanço no conhecimento sobre os níveis de glicose no sangue durante a gravidez que coloque a mãe, feto, e recém-nascidos com risco aumentado para resultados adversos. Em última análise, 23.325 mulheres completaram o estudo. HAPO era uma investigação epidemiológica básica projetada para esclarecer questões não respondidas sobre a associação de vários níveis de intolerância à glicose durante o terceiro trimestre da gravidez e do risco de resultados adversos.
Quase 21 milhões de americanos têm diabetes, um grupo de doenças graves caracterizadas por altos níveis de glicose no sangue que resultam de defeitos na capacidade do organismo de produzir e / ou uso de insulina. Diabetes pode levar a complicações graves debilitantes ou fatais, como doenças cardíacas, cegueira, insuficiência renal e amputações. O diabetes é a quinta causa de morte por doença em os EUA
Mulheres grávidas que nunca tiveram diabetes antes, mas que têm altos níveis de glicose no sangue durante a gravidez são ditas ter o diabetes gestacional (GDM). GDM afeta cerca de 4% de todas as mulheres grávidas - cerca de 135.000 casos de diabetes gestacional, nos Estados Unidos a cada ano. GDM geralmente desaparece após a gravidez, mas as chances são 2 em 3 que essa condição irá retornar em futuras gestações. Em algumas mulheres, no entanto, descobre a gravidez diabetes tipo 1 ou tipo 2. Obstetras normalmente teste mulheres para GDM em torno da 28 ª semana de gravidez. Tratamento para GDM envolve dieta e atividade física, e pode incluir também testes de glicose diária de sangue e injeções de insulina.
GDM é semelhante ao tipo 2 na medida em que envolve a resistência à insulina (incapacidade de o organismo a usar a insulina adequadamente) e uma incapacidade de produzir insulina suficiente - para aumento dos níveis de glicose no sangue. Se não tratada ou mal controlada, GDM derrama o excesso de glicose através da placenta para o feto. Isso faz com que o pâncreas de produzir insulina fetal extra para se livrar da glicose no sangue. Já que o feto está ficando mais energia do que necessita, a energia extra é armazenada como gordura, que pode levar à macrossomia - um bebê grande. Bebês com macrossomia enfrentam problemas de saúde própria, incluindo danos aos seus ombros durante o parto. Devido à insulina extra produzida pelo pâncreas, recém-nascidos podem ter níveis de glicose no sangue muito baixo ao nascer e também podem estar em maior risco de problemas respiratórios. Bebês com excesso de insulina pode estar em risco de obesidade na infância e, na idade adulta, em situação de risco para o tipo 2.
Durante os últimos 40 anos, o diagnóstico de DMG foi baseada em critérios que predizem o risco da diabetes mãe desenvolvimento no futuro. Mas GDM também acarreta um risco para o bebê. No entanto, o ponto em que a elevação de glicose no sangue materno traz risco para o feto tem sido desconhecido, em parte devido a tais fatores de confusão, como hipertensão, sobrepeso e idade da mãe, que também pode contribuir para o risco. Conseqüentemente, alguns especialistas há muito tempo disse que o diagnóstico de DMG não é feita com freqüência suficiente, enquanto outros acreditam que discretas elevações da glicose no sangue não tem efeitos adversos. Além disso, os médicos não tiveram orientações para usar para fazer um diagnóstico da GDM relacionados à evolução fetal.
Em cerca de 28 semanas de gestação (variação 24-32), três amostras de sangue foram colhidas de cada mulher grávida: uma manhã de glicemia de jejum (FPG), um teste oral de tolerância à glicose (TOTG), envolvendo uma amostra retirada uma hora depois de beber 75 gramas de glicose, e uma outra amostra colhida uma segunda hora mais tarde. Cuidadores médicos foram "cegas" para os resultados do teste, exceto aqueles que excederam os valores pré-definidos de corte necessitam de tratamento, caso em que - por razões de segurança e ética - a mulher foi retirada do estudo e tratado. Caso contrário, a gravidez continuou e, em seguida, os resultados foram observados e tabulados.
"Nós encontramos grandes efeitos independentes da mãe nível de glicose no sangue em cada um dos resultados - o tamanho do bebê, a necessidade de um parto cesáreo em primeiro lugar, baixa glicose no sangue que requer tratamento, e altos níveis de insulina no recém-nascido", disse Metzger .
A definição de um bebê "grande" diferente de centro para centro, refletindo a população local, e foi definido como sendo o maior de 10% da população.
"Os níveis de glicose no sangue baixa um recém-nascido que necessita de tratamento são pensados para ser uma conseqüência da exposição a níveis acima do normal de sangue de glicose da mãe, levando a uma transição mais difícil desde o ventre para sobreviver de forma independente - um problema clássico médicos em recém-nascidos de mães com diabetes conhecido ", explicou.
No estudo HAPO, os níveis de insulina em recém-nascidos foram medidos a partir de uma amostra de sangue colhida do cordão umbilical no momento do parto. "Embora os níveis elevados de insulina não são um problema per se, este indicador é considerado um resultado primário por causa de uma hipótese de longa data e muitas evidências de que muitos dos problemas que esses bebês desenvolvem surgem de altos níveis de insulina, e nosso objetivo é documentar que seus presença e esses problemas estão relacionados a estes níveis ", disse Metzger.