肝硬変患者の心臓手術

肝硬変患者における心臓手術の結果についての新しい研究では、より重度の肝硬変患者が生存する可能性が低いながら、手術が安全に、より穏やかな疾患の患者で実施することができることを見出した。

この研究の結果は、肝移植、肝臓病（AASLD）と国際肝移植学会（ILTS）の研究のためのアメリカ連合の公式ジャーナル2007年7月号に掲載される。ジャーナルは、ジョンワイリー＆サンズ社によって社会に代わって出版し、でワイリーインターサイエンスを介してオンラインで入手可能ですhttp://www.interscience.wiley.com/journal/livertransplantion 。

腹部の手術では、それは同様にChild - Pugh分類の分類（スコアリングシステムは、肝疾患の重症度を測るために使用される）によって測定された肝硬変の重症度は、手術成績と直接相関することが知られています。しかし、いくつかの研究は、心臓手術を受ける際に、これらの患者は運賃方法を報告している。

山のFarzan Filsoufi、主導で。ニューヨーク、ニューヨーク州のシナイ病院では、研究者が山で心臓手術を受けた患者の後ろ向き研究を行った。 1998年1月2004年12月の間にシナイ医療センター、及び肝硬変を持っていた27例を同定した。他の9は人工心肺装置を使用せずに手術を持っていたが、これらのうち、18人の患者は心肺バイパス（人工心肺装置）で心臓手術を受けた。

結果は、院内死亡率は、クラスA、クラスBとのそれらのための18％、およびクラスCの術後合併症とのそれらの67パーセントの方に10％の死亡率は、Child - Pugh分類の分類にしたがって有意に増加を示したこともあったクラスAに比べ、クラスBとCの高い死亡率とが、（末期肝疾患モデル）スコアを融合の間には相関はなかった。初期の研究はこの研究に見られるよりも、クラスBとCの患者のためのより高い死亡率を報告したが、最近の研究では生存率の改善を示している。現在の研究では、おそらく手術手技および心臓手術患者の管理の改善によるものであるクラスBの患者のためのより低い死亡率を、確認します。さらに、冠動脈バイパス手術のオフポンプ（人工心肺装置なし）持っていた人のための死亡はなかった。

著者らは、代替治療戦略が進行した肝硬変や手術を必要とする心臓病患者のために必要とされることに注意してください。つの潜在的なアプローチは、複合肝臓移植や心臓手術であり、そしてそのようなケースを文書化するいくつかの肯定的な報告されている。著者らの状態を"この複合的なアプローチで早期に有望な結果にもかかわらず多くの出版物は非常に限られており、さらなる調査のまま、心臓移植外科医の装備一式でこの治療戦略の役割を決定するために必要とされています"。院内死亡率は、本研究では減少したものの、クラスBおよびCにおける術後合併症の発生率は55％と100％、それぞれだった。外科手術による外傷や心肺バイパスの有害な効果は、著者によると、合併症の増加率を説明することがあります。

著者らは、心臓手術を使用して手術していない人は特に、許容可能な結果は、クラスBの患者でも可能な"低手術死亡率とChild - Pugh分類クラスA患者における良好な中期的な生存を行うことができると結論心臓をために生命にかかわる状態の心臓手術を持っているクラスCの患者、ためながら、人工心肺装置は、手術死亡率は高いままである著者らは結論：。慎重に選択することで、肝硬変患者の手術成績を向上させるために重要です"。

同じ問題、クリーブランドのクリーブランドクリニックのゴンサロゴンザレスStawinski、、OH、開胸手術を必要とする肝硬変患者は、心臓手術で見られる最も困難かつ複雑な患者の間にあることをノートに付随する論説では。著者は、現在の研究では、選択科目心臓の介入が生活の生存と質の向上を期待して、進行した肝硬変の患者に提供すべきかどうかの疑問が指摘している。彼はFilsoufi、らによって提供されるデータとして肝硬変患者に服用するときは注意が行使される必要があると述べている。アルはチャイルズ- Pugh分類BまたはCのどちらかでほとんどの患者が自分の心臓の病理学を補正することにより、生存の優位性を獲得しないことを示唆する。"別の方法として、彼はそれらが組み合わせて心臓手術を受けることができることを期待して遅らせることと医学的に彼らの心の病を管理するを示唆していると肝移植ではなく、すべての患者が必要か、このようなソリューションの対象外となると米国の中心の​​ほんの一握り、それを実施する能力を持っているでしょうが、彼は結論、"肝硬変心臓手術の患者にリンクされている課題があるにもかかわらず、心臓外科医をとhepatologists /肝臓移植の専門家は、この困難な患者集団に関連する成果を向上させることを望んで一斉に作業を続行する必要があります。"

http://www.interscience.wiley.com/journal/livertransplantion