Het aantal lymfeklieren dat het bewijs van kanker bevatten, is de beste voorspeller van de effectiviteit van het toevoegen van chemotherapie en bestraling om een behandelplan voorafgaand aan de operatie bij personen met slokdarmkanker, blijkt uit een studie publiceerde vorige maand in de Annals of Surgery.
De auteurs zeggen dat hun bevinding is vooral belangrijk omdat de focus van de recente pathologische studies van de respons op neoadjuvante therapie is op de primaire tumor in plaats van nodale sites.
Multimodale neoadjuvante therapie --- waar geschikte patiënten zijn verschillende cycli van geneesmiddelen en bestraling gegeven voor het ondergaan van chirurgische ingrepen aan hun tumor te verwijderen --- is in toenemende mate gebruikt door oncologen als een manier om de overlevingskansen verhogen van slokdarmkanker die, zelfs met de meest radicale chirurgie, nog steeds laag: slechts 50% van de patiënten overleeft voor 3 jaar. Echter, het bewijs voor die extra therapieën werken het beste is verwarrend en tegenstrijdig. Wat meer is, maar het is algemeen aanvaard dat er een groep patiënten bij wie deze aanpak werkt goed, het identificeren van wie deze patiënten is geen gemakkelijke taak.
Om u te helpen manieren vinden om het aanwijzen individuen die het best reageren op de neoadjuvante behandeling, John Vincent Reynolds en collega's volgden de voortgang van de 243 patiënten die werden met chemotherapie en bestraling vóór de operatie behandeld worden over 5 jaar. Zij bijzondere aandacht besteed aan de histomorphological reacties van patiënten --- veranderingen in de structuur en uitstraling van weefselmonsters wanneer bekeken onder de microscoop --- in aanvulling op de beoordeling prognose met behulp van de traditionele methode van TNM staging, dat rekening houdt met tumorgrootte, betrokkenheid van de lymfeklieren (nodale status), en de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen.
De werkgroep bestond uit alle patiënten die neoadjuvante behandeling voor slokdarmkanker bij St James Hospital in Dublin, Ierland. Patiënten met slokdarmkanker werden geacht geschikt voor multimodale therapie als ze vervulde een lijst van vooraf vastgestelde criteria, waaronder die jonger dan 77 jaar, geschikt voor een operatie, en met een tumor van resectabele grootte en de locatie. De patiënten kregen een standaard protocol van radiotherapie en chemotherapie met fluorouracil en cisplatine voor het ondergaan van thoracotomie met lympadenoctomy en nodale dissectie, de omvang van de operatie en lymfeklierdissectie afhankelijk van de exacte locatie van de tumor. 30 patiënten niet overgaan tot een operatie als gevolg van progressie van de ziekte of verslechtering in de prestaties status.
Diverse weefselmonsters van elke patiënt werden geëxtraheerd tijdens de operatie en werden vervolgens onderzocht op de omvang van de resterende kanker, diepte van de invasie, en lymfeklier metastase. De patiënten werden ook toegewezen aan een tumorstadium volgens het TNM-systeem. Alle patiënten werden gevolgd door zes maandelijkse endoscopie en jaarlijkse CT-scans.