Muitos pacientes com cancro colorectal avançado incurável poderiam ser oferecidos uma estratégia mais delicada do tratamento que começa com uma única droga da quimioterapia, como uma alternativa à quimioterapia de combinação inicial padrão actual, sem comprometer sua sobrevivência.
Estas são as conclusões dos autores de dois Artigos separados publicados na edição desta semana de The Lancet.
Acreditam sua prática clínica convencional do desafio dos resultados nesta área; contudo, um Comentário de acompanhamento diz que a evidência apoia o uso de continuação da quimioterapia de combinação inicial.
O cancro Colorectal causa sobre meio milhão mortes cada ano mundial. Este número de mortes poderia cair com avanços na prevenção, na selecção e no tratamento - mas há muitos pacientes em que controlar o cancro suficientemente para atrasar a morte e reduzir sintomas é o único objetivo terapêutico realístico.
No primeiro Artigo, Professor Matt Seymour, Universidade de Leeds e a Unidade de Pesquisa Gastrintestinal, Hospital de Cookridge, Leeds, REINO UNIDO e colegas no Instituto de Investigação do Cancro Nacional BRITÂNICO discuta os resultados da Experimentação do FOCO do Conselho de Investigação Médica. Esta experimentação é o ensaio clínico randomised o maior conduzido nunca no tratamento de cancro colorectal avançado, e 2135 pacientes involvidos divididos em três grupos. O primeiro grupo recebeu o tratamento da único-droga com o fluorouracil para enquanto controlou sua doença, seguido pelo tratamento da único-droga irinotecan. O segundo grupo recebeu o fluorouracil seguido pelo tratamento da combinação (fluorouracil mais irinotecan ou o oxaliplatin), quando o terceiro grupo recebeu a quimioterapia de combinação no início.
Os pesquisadores encontraram que os pacientes no primeiro grupo tiveram a sobrevivência a mais curto, mas os segundos e terceiros grupos tiveram a sobrevivência total similar. Os efeitos Tóxicos eram os mais baixos durante o fluorouracil do único-tratamento, e a qualidade de contagens da vida era similar durante todo todos os regimes de tratamento.
Os autores concluem: “Esta grande experimentação randomised produziu um resultado surpreendente que desafiasse aproximações padrão aceitadas do tratamento em terapia colorectal avançada do cancro.” Para o número maior de pacientes com metástases mais extensivas que não serão curadas, adicionam: O “FOCO oferece uma escolha importante, informado pelo conhecimento que uma decisão a optar para a aproximação encenada do tratamento, começando com terapia menos tóxica e mantendo agentes activos na reserva, envolve mínimo, eventualmente, o acordo na sobrevivência.”
No segundo Artigo, o Professor Cornelis Pontapé, o Departamento da Oncologia Médica, o Centro Médico de Nijmegen da Universidade de Radboud, Os Países Baixos, e os colegas relatam os resultados da experimentação do CAIRO. Neste estudo, 820 pacientes foram atribuídos aleatòria para receber um ou outro tratamento seqüencial com capecitabine, irinotecan e oxaliplatin; ou tratamento da combinação do capecitabine mais irinotecan seguido pelo capecitabine mais o oxaliplatin. Encontraram que as taxas de sobrevivência totais medianas eram similares nos dois grupos. Os estudos Precedentes mostraram pelo menos a eficácia similar e um perfil favorável da toxicidade para o capecitabine quando comparados com o fluorouracil.