En 5-åring med magsmärtor, illamående och feber har blindtarmsinflammation eller någon av ett antal andra problem.
Men hur bestämmer barnets läkare om att schemalägga en akut blindtarmsoperation att operera bort en antagligen inflammerad tillägg - ett förfarande som bär sina egna risker som alla operationer - eller vänta och observera vad som kan vara en tickande bomb som skulle kunna spränga och döda patienten på några timmar? Det är ett klassiskt läkares dilemma, men en ny studie ledd av Johns Hopkins Barnens Center kan underlätta barnläkare är problemlösning och föräldrarnas ångest.
Rapportering om sin granskning av frekvensen av de vanligaste symtomen på faktiska blindtarmsinflammation hos barn, drog forskarna slutsatsen att bakom feber, de kontrollampa tecken är "rebound" ömhet eller smärta som uppstår efter påverkan har försvunnit abrupt från nedre högra delen av buk, buksmärtor som startar runt naveln och vandrar ner och till höger, och en förhöjd vita blodkroppar (10.000 eller mer per mikroliter), vilket är en markör för infektion i kroppen.
Anmärkningsvärt var aptitlöshet, illamående och kräkningar, kännetecken symptom blindtarmsinflammation hos vuxna, inte prediktiva för blindtarmsinflammation hos barn.
"Dessa tecken inte ger dig en absolut diagnos, men de bör föranleda en läkare att hänvisa barnet till en kirurg för bedömning", säger studie huvudförfattare David Bundy, MD, MPH, barnläkare vid Johns Hopkins Barnens Center.
Appendicit är vanligast hos tonåringar och unga vuxna i 20-årsåldern. Men barn yngre än 4 år löper den största risken för en ruptur. Upp till 80 procent av blindtarmsinflammation fall i denna åldersgrupp sluta med brott, dels för att små barn har färre av de klassiska symtom som illamående, kräkningar och smärta lokaliserad i nedre högra delen av buken än vad tonåringar och unga vuxna, vilket gör att diagnosen lätt att missa eller dröjsmål.
I studien som publicerades i juli 25 Utfärdande av Journal of American Medical Association, säger forskarna ultraljud och datortomografi bilder kan vara till hjälp, men är inte alltid avgörande, även om de finns tillgängliga i krissituationer. Och Datortomografi särskilt utsätta små barn för strålning, vilket bör undvikas om möjligt.
"I ett mycket litet barn tenderar presentationen av symptom i samband med blindtarmsinflammation vara annorlunda än vuxna, så när man försöker välja mellan snabba opererats jämfört vakande observation, du är ofta förbannat om du gör och förbannade om du inte "Bundy sagt. "I vår analys har vi identifierat några av de mer kraftfulla kännetecken som bör hjälpa invånarna, allmän barnläkare och ER läkare begränsa vad som är sällan en tydlig diagnos."
Bilagan är ett litet rör som sträcker sig från tjocktarmen, och infektioner och inflammation i organet kan vara farligt. Det enda absolut sätt att diagnostisera tillståndet är kirurgi, och varje år skickar blindtarmsinflammation 77.000 amerikanska barn till sjukhuset. Uppskattningsvis en tredjedel av dem drabbas av en brusten appendix, en livshotande komplikation, innan de når ELLER.
I sin analys av tidigare forskning, sökte utredare hundratals studier, rensa bort svaga från fast vetenskap. De 25 studier som gjorts i Final Cut undersökt symptomen och utfall hos barn som uppvisade magsmärtor och i vilken blindtarmsinflammation ansågs vara en möjlig diagnos.