Começando a terapia do statin tão nova como a idade 8 atrasa com segurança e eficazmente o dano adiantado da artéria causado pelo hypercholesterolemia familiar (FH), de acordo com um estudo Holandês relatado na introdução da cópia do 7 de agosto da Circulação: Jornal da Associação Americana do Coração.
Nossa iniciação adiantada do apoio dos dados da terapia do statin nas crianças de FH, que puderam render um benefício maior na prevenção da aterosclerose mais tarde na vida, disse Barbara A. Hutten, Ph.D., autor superior do estudo. Em nossa opinião, os médicos devem considerar o tratamento do statin para todas as crianças de FH que são 8 ou mais velhas.
FH conduz aos níveis severamente elevados de colesterol da lipoproteína (LDL) de baixa densidade, chamados geralmente colesterol ruim, começando no nascimento. O resultado é um engrossamento adiantado das paredes da artéria, doença cardiovascular prematura (5 por cento pela idade 30; 50 por cento pela idade 50), e um risco aumentado de cardíaco de ataque adiantado, Hutten disse.
A desordem igualmente interfere com o funcionamento normal da artéria. A Dilatação é reduzida nas crianças com FH, que reflecte uma rigidez aumentada da parede da embarcação. Este é o primeiro sinal da aterosclerose, disse o Dr. Hutten, um professor adjunto da epidemiologia clínica na Universidade do Centro Médico Académico de Amsterdão nos Países Baixos.
Quando Hutten e os colegas começaram sua experimentação a longo prazo, diversos estudos precedentes tinham demonstrado a segurança a curto prazo dos statins em crianças de FH. Mas nenhuns deles tinham seguido pacientes por mais de 48 semanas.
Os Pesquisadores registraram 214 crianças entre as idades 8 e 18 no único-centro, estudo randomized, dobro-cego, placebo-controlado no Centro Médico Académico. Os Participantes foram admitidos se tiveram um pai com um diagnóstico clínico ou molecular de FH e encontraram outros critérios, incluindo LDL elevado.
As crianças randomized para receber o pravastatin ou o placebo da droga por dois anos. Aqueles mais nova de 14 recebidos 20 miligramas (mg) do diário do statin, e aqueles 14 ou mais velho receberam uma dose do magnésio 40. No fim dos dois anos, o grupo pravastatin-tratado continuou a tomar a droga e o grupo do placebo comutou ao pravastatin.
Para avaliar a eficácia da droga, a equipe usou o ultra-som para medir a espessura dos media do intima (IMT) na artéria carotídea no pescoço. IMT é a espessura combinada do intima e dos media, duas camadas da parede da artéria.
IMT Carotídeo é aceitado extensamente como estandardizada e o marcador substituto validado para a doença vascular atherosclerotic, disse Maud N. Vissers, Ph.D., co-autor do estudo e um cientista superior na medicina vascular no Centro Médico Académico. Em 2004, a equipe relatou que dois anos de terapia tinham reduzido a progressão da aterosclerose no grupo do pravastatin quando comparados ao grupo do placebo.
Este estudo reflecte os resultados de 186 dos participantes originais 96 quem tinha começado no pravastatin e em 90 do grupo do placebo. Estes pacientes receberam o pravastatin por entre 2,1 e 7,4 anos, e para uma média de 4,5 anos. As crianças eram uns 13,7 anos médios velhos no registro; 49 por cento eram masculinos. Afinal os pacientes estavam na droga do statin, em 83 por cento continuados com pravastatin e em 17 por cento comutados a um outro statin.
As Análises de dados de 4,5 anos mostraram que a idade da iniciação do statin era um predictor forte, independente para o engrossamento aumentado entre o intima e media. Isto guardarou espessura verdadeira mesmo depois que os pesquisadores consideraram os pacientes género, dos intima-media quando o tratamento começou, e o comprimento da terapia do statin.
Os pesquisadores projectaram-se que o engrossamento de parede da artéria aumentaria 0,003 milímetros para essa terapia do statin estêve atrasado todos os anos.
Os resultados mostram que uma iniciação mais adiantada de resultados de tratamento do statin em um IMT carotídeo menor em uma idade mais atrasada, disse John J.P. Kastelein, M.D., Ph.D., co-autor do estudo e do professor e cadeira da medicina vascular no Centre.However Médico Académico, cada criança diferirão no que diz respeito aos antecedentes familiares, ao perfil do lipido, aos outros factores de risco, ou ao estilo de vida. Para decidir mesmo se começar o tratamento, os médicos devem equilibrar o benefício e o risco baseados na situação pessoal de cada criança individual.
Nenhumas das crianças nos aumentos sofridos estudo nas enzimas do fígado e do músculo atribuídas a sua medicamentação, estar relacionado principal com statins. Dois meninos tiveram aumentos provisórios nas enzimas do músculo relativas aparentemente a seu exercício físico extremo. Quatro pacientes queixaram-se da dor de músculo mas não se tiveram nenhuma enzima elevado do músculo, Hutten disse.
Durante os 4,5 anos médios de continuação, os eventos adversos não sérios clínicos ou do laboratório foram relatados, assim como alguns efeitos inconvenientes na maturação ou no crescimento sexual, Kastelein disse. Contudo, o número de crianças em nosso estudo não é suficiente para calcular apropriadamente a incidência de eventos adversos nas crianças no tratamento do statin.
A idade Óptima para a terapia de começo do statin em crianças de FH permanece desconhecido e exigirá uns ensaios clínicos mais adicionais resolver, Vissers disse. Nós pretendemos continuar a monitorar todo o tempo possível as crianças em nosso estudo.
A Associação Americana do Coração recomenda executar alterações da dieta e do estilo de vida para crianças com elevação - colesterol. Se necessário, um statin, começado na mais baixa dose, é recomendado enquanto a primeira linha de tratamento para as crianças que encontram critérios para começar lipido-abaixando o farmacoterapia.
Actualmente, o lovastatin, o simvastatin, o pravastatin e o atorvastatin têm a rotulagem pediatra dos E.U. Food and Drug Administration baseado nos ensaios clínicos executados nas crianças com o FH.
http://www.americanheart.org