जॉन्स हॉपकिंस अस्पताल में अत्यधिक संक्रामक Norwalk वायरस के एक 2004 प्रकोप का पता करने के लिए किए गए उपायों की समीक्षा संयुक्त राज्य अमेरिका में और खर्च के प्रयासों के पहले ठोस प्रलेखन रोगियों, कर्मचारियों और आगंतुकों के बीच में फैलने से संक्रमण को रोकने प्रदान की गई है.
कुल तीन महीने के प्रकोप के लिए अस्पताल की लागत - अतिरिक्त सफाई की आपूर्ति, स्टाफ बीमार छोड़, नैदानिक परीक्षणों, प्रतिस्थापन स्टाफ, और वेतन और बंद बिस्तर से खो राजस्व सहित अधिक से अधिक $ 650,000 में अनुमान लगाया गया था.
जॉन्स हॉपकिंस अस्पताल (JHH) में फैलने मैरीलैंड अस्पतालों में कम से कम 24 की 2004 की पहली छमाही के दौरान था. Norwalk वायरस बेहद संक्रामक है क्योंकि केवल छोटी मात्रा में, के रूप में 10 से 100 वायरल कणों के रूप में कुछ संक्रमण हो सकता है. यह फैल या fecal बात है जब लोगों को बाथरूम का उपयोग करने के बाद ठीक से अपने हाथ धोने को विफल और के माध्यम से पारित एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति को जब लोगों को स्पर्श या doorknobs जैसे एक ही वस्तुओं के शेयर हैंडलिंग.
"हमें आशा है कि हमारे दृष्टिकोण अन्य अस्पतालों के लिए तैयार है या एक प्रकोप का प्रबंधन में मदद मिलेगी" सीसिलिया जॉनसन, एमडी, हॉपकिंस में संक्रामक रोगों जो जांच का नेतृत्व में एक प्रशिक्षक कहते हैं.
"प्रकोप है के लिए जल्दी पहचान और तुरंत के साथ निपटा की जरूरत है, और मानक संक्रमण नियंत्रण प्रक्रियाओं पर निर्भर पर्याप्त नहीं है," वह कहते हैं. "यह संक्रमित इकाइयों को बंद करने के लिए, संक्रमण के स्रोत को अलग करने के लिए, हाथ स्वच्छता पर सख्त हो, एक पूरी तरह से धोने इकाइयों के नीचे आचरण, और इन चरणों का दोहरा जब तक फैलने बंद कर दिया है रखने के लिए आवश्यक हो सकता है. स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के लिए विशेष रूप से इन चरणों के बारे में सतर्क होना चाहिए क्योंकि वे मुख्य रूप से फैलने से प्रभावित समूह कर रहे हैं. "
रिपोर्टिंग पत्रिका क्लीनिकल संक्रामक रोग के संस्करण में 1 सितम्बर, जॉनसन और हॉपकिन्स रोगी सुरक्षा विशेषज्ञों की उसकी टीम का वर्णन कैसे एक प्रकोप 265 स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों और 90 फरवरी और मई 2004 के बीच रोगियों के बीच फैला.
हॉपकिन्स पर कोई एक अपने संक्रमण से मृत्यु हो गई, लेकिन 13 पीड़ित अस्पताल के कर्मचारियों या तो या गंभीर निर्जलित बनने के बाद आवश्यक अस्पताल में भर्ती उपचार के लिए आपातकालीन कक्ष का दौरा किया. Norwalk जैसे वायरस, औपचारिक रूप से noroviruses के रूप में जाना जाता है, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी है जिसके लिए वर्तमान में कोई इलाज से मरीज को अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रखने के लिए छोड़कर मौजूद हो. लक्षण मिचली, उल्टी, दस्त, और गंभीर पेट में ऐंठन शामिल हैं. संक्रमित वे आम तौर पर दो से तीन दिनों के भीतर अपने दम पर ठीक बाद लक्षण दिखाई देते हैं.
"वास्तव में स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों norovirus संक्रमण के लिए तलाश में की क्या ज़रूरत है, और अगर वहाँ एक प्रकोप है, अस्पतालों यह बहुत आक्रामक तरीके से पता करने की जरूरत है" वरिष्ठ अस्पताल महामारी ट्रिश पर्ल, एमडी, जॉन्स में चिकित्सा और विकृति विज्ञान के एक प्रोफेसर कहते हैं हॉपकिंस विश्वविद्यालय के स्कूल ऑफ मेडिसिन के. "हमारा अनुभव बताता है है कि लोगों को बहुत बीमार हो सकते हैं और यह एक बहुत लागत के लिए समस्या है और स्टाफ को संबोधित करते अवरोधों ठीक है कि."
पहले अस्पताल के कोरोनरी केयर यूनिट, या सीसीयू में सूचना दी, JHH प्रकोप जल्दी एक दो सप्ताह की अवधि से अधिक फैल बने रहे, लेकिन सीसीयू, पास में एक इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला और एक मंजिल आवास मनोरोग सेवाओं जहां मरीजों और कर्मचारियों को अक्सर बातचीत में clustered समूह के दौरान विशेष रूप से, चिकित्सा सत्र.
प्रकोप को शीघ्र ही पता चला था के बाद इसे शुरू किया जब दो स्टाफ के सदस्यों को जो एक साथ मिलकर काम किया दस्त के साथ बीमार हो गया. उनकी बीमारियों तुरंत 'हॉपकिंस संक्रमण नियंत्रण टीम है, जो अस्पताल में मरीज की सुरक्षा के लिए संभावित खतरों के लिए दैनिक कार्यों की निगरानी करने के लिए सूचित किया गया.
एक norovirus प्रकोप तुरंत संदेह था क्योंकि वहाँ बाल्टीमोर क्षेत्र भर में बीमारी की कई रिपोर्ट किया गया था.
उनकी जांच के हिस्से के रूप में, नर्स प्रबंधकों गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी के कोई लक्षण के लिए कर्मचारियों और सभी रोगियों स्क्रीनिंग शुरू कर दिया. रोगी मल के नमूने की पुष्टि की है कि अपराधी एक norovirus था, और आनुवंशिक परीक्षण के बाद सत्यापित है कि यह एक ही वायरल तनाव, II.4 genogroup है कि नर्सिंग होम में और क्रूज जहाजों यूरोप और संयुक्त राज्य से यात्रा पर व्यापक रूप से प्रचारित फैलने की एक श्रृंखला के कारण किया गया था 2002 में राज्यों.
के रूप में जांच दीं, कर्मचारियों को सख्त सावधानियों कार्यान्वित प्रकोप पर नियंत्रण और इसे फैलने से रोकने के. लक्षण के साथ मरीजों को अलगाव में रखा गया था या तो निजी कमरे में ले जाया जा रहा है या अन्य बीमार रोगियों के साथ एक ही कमरे में. समूह मनोचिकित्सा में चिकित्सा सत्र अस्थायी रूप से रोक रहे थे और कोई नए रोगियों को मुख्य रूप से प्रभावित इकाइयों में भर्ती कराया गया है. बीमार कर्मचारियों के रूप में लंबे समय के लिए घर भेजा गया था के रूप में वे लक्षण प्लस एक अतिरिक्त 72 घंटे, बीमारी के लिए पर्याप्त समय था पारित करने के लिए और अब संक्रामक हो.
जांच सीसीयू में प्रारंभिक स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों जो बीमार अस्पताल के बाहर एक सामाजिक घटना है, जहां पहले से ही गैर कर्मचारियों मेहमानों के लक्षणों का अनुभव कर रहा था भाग लिया था बन गया है कि कई दिखाया. दूसरों की संभावना एक रोगी चार्ट है कि एक और बीमार सहयोगी द्वारा किया गया संभाला था छूने के बाद बीमार हो गया.
मानक सावधानियों संक्रमण के खिलाफ की रक्षा के लिए भी एक अनिवार्य, अस्पताल चौड़ा अधिक लगातार हाथ धोने पर एक जोर के सभी प्रभावित अस्पताल सुविधाओं की एक पूरी तरह से धोने नीचे के साथ साथ बुनियादी संक्रमण नियंत्रण प्रक्रियाओं के कर्मचारियों की समीक्षा सहित पीछा किया गया था,. सीसीयू यहां तक कि 24 घंटे के लिए बंद कर दिया गया था एक पूरी तरह से सफाई के लिए सभी सतहों उजागर ब्लीच समाधान के साथ नीचे धोया हो रही के साथ, की अनुमति है.