To nye studier ledet av forskere ved University of Iowa og Department of Veterans Affairs Iowa City Health Care System gir betryggende resultater for pasienter evaluert i akuttmottaket for mulig akutt koronarsyndrom (ACS) og leger som behandler dem.
ACS er en medisinsk betegnelse på en gruppe med potensielt livstruende hjertesykdommer inkludert ustabil angina og hjerteinfarkt. Brystsmerter, kortpustethet og kvalme er symptomer på mulige ACS, og nesten fem millioner amerikanere er sett hvert år i akuttmottak med disse symptomene. I slike tilfeller må akuttmottaket leger avgjør hvilke pasienter som bør være innlagt for flere tester og observasjon, og som pasientene kan slippes trygt. Blant dem som krever sykehusinnleggelse, må leger også avgjøre om pasienten trenger å bli tatt opp til en spesialitet kardiologi seng.
En studie, publisert i den 19 juli online utgave av Medical Decision Making, finner at pasienter som var triaged i henhold til standard retningslinjer for forvaltningen av mulige ACS tendens til å gjøre det bedre enn de som ikke var det.
Disse triage retningslinjene er basert på den beste tilgjengelige bevis og ekspertuttalelser og brukes i varierende grad. Imidlertid kan behandlende leger velger å avvike fra retningslinjene anbefalinger etter eget skjønn.
"Det er ofte antatt at praksis retningslinjer har den ønskede effekten på kliniske omsorg, men uten å ta en nærmere titt på dataene vi ikke egentlig vet om det er tilfelle," sier David Katz, MD, førsteamanuensis i indremedisin i UI Roy J. og Lucille A. Carver College of Medicine, og epidemiologi i brukergrensesnittet College of Public Health.
Den andre studien, publisert online 29 august i Annals of Emergency Medicine, fant at pasienter med mistenkt ACS som er innlagt på sykehus fra akuttmottaket har lignende utfall enten de er innlagt på kardiologi enheter eller ikke-kardiologi enheter.
For den første studien, undersøkte Katz og hans kolleger sikkerhet og nytten av Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) ustabil angina Practice Guideline, som anbefaler utslippet av lav-risiko pasienter og opptak av middels til høy risiko pasienter til en overvåket seng. Ved hjelp av medisinske journaler fra 7466 voksne som kom til akuttmottak med symptomer på mulig ACS og som deltok i tre kliniske effektivitet studier i løpet 1993-2001, brukte forskerteamet retningslinjene å dele pasientene inn i to grupper - med lav risiko og middels - til høy risiko. De deretter sammenlignet resultater for pasientene som ble behandlet i samsvar med AHCPR triage retningslinjer mot de som ikke var.
"Vår analyse var betryggende i den forstand at lav-risiko pasienter som ble triaged basert på retningslinjene anbefalinger hadde tilsvarende resultater som dem som ble innlagt. Discharge var ikke assosiert med en høyere risiko for død og ikke øke behovet for legevakt eller innleggelse i løpet av 30-dagers oppfølging i lav-risiko pasienter ", sa Katz, som også er en stab lege og forsker ved VA Iowa City Health Care System og dets Senter for forskning i gjennomføringen av innovative strategier og praksis (CRIISP) , og hovedforfatter av begge studiene.