La sinistra dell'arteria coronaria principale di approvvigionamento di almeno due terzi delle scorte di sangue cuori. Quando diventa ristretto provoca ampie zone del cuore di malfunzionamento con conseguente forte dolore al petto anginoso e affanno. Occlusione della coronaria principale di sinistra è di solito fatale nel giro di pochi secondi. Recenti miglioramenti nella tecnologia degli stent hanno permesso il successo del trattamento di questa condizione immediatamente in pericolo di vita. I risultati sono abbastanza incoraggianti per sfidare il tradizionale ruolo della chirurgia e considerare stenting come alternativa
Bypass chirurgico è stato il cardine del trattamento per i restringimenti coronaria principale di sinistra per molti anni. Bypass ha una comprovata esperienza di prolungare la vita e ridurre i sintomi. I tentativi iniziali di dilatazione con palloncino per il trattamento della malattia dell'arteria principale sinistra ha dato scarsi risultati con un rischio procedurale di morte del 10% e una mortalità di 3 anni di> 60%. Questi risultati non sono stati particolarmente migliorata con l'introduzione di stent e del rischio procedurale sembrava rimanere> 10%.
Migliorata la tecnologia degli stent ha ridotto la ristenosi e la crescente esperienza nella tecnica di impianto ha consentito di migliorare sequenziale dei risultati. A Oxford, abbiamo iniziato a utilizzare stent nei pazienti anziani malati affetti da malattia dell'arteria principale sinistra 10 anni fa. La maggior parte di questi pazienti erano inadatti per l'intervento chirurgico. I pazienti hanno tollerato bene la procedura ed i risultati sono stati incoraggianti procedurali. Successivamente abbiamo successo stent utilizzato in emergenza e situazioni urgenti. Più recentemente abbiamo utilizzato nuovi stent a rilascio di farmaco in questi pazienti.
Revisione dei nostri dati Oxford tra aprile 2001 e ottobre 2005 in 100 pazienti mostra i risultati per i tre gruppi di pazienti distinti. A lungo termine di follow-up 651 ± 431 giorni (range 6-1741) pazienti che si presentano per l'emergenza PCI ha avuto un tasso di sopravvivenza 72%, non chirurgica candidati erano 83% e la sopravvivenza del paziente / medico gruppo di preferenza ha avuto un 100% di lungo sopravvivenza a lungo termine. Nonostante 72/100 pazienti nel nostro studio siano essi non chirurgici candidati o si presentano con complicati infarto acuto, questi dati mostrano buoni risultati a breve e lungo termine dal trattamento PCI di malattia dell'arteria principale sinistra. Quei pazienti che erano potenzialmente adatto per la chirurgia avuto esiti molto buona e il numero di sinistra principali procedure nel nostro laboratorio di emodinamica continua a salire.
Questi risultati sono simili a dei dati che emergono da altri centri in tutto il mondo. Una serie con stent medicati in 150 pts con malattia relativamente semplice il ostio o albero della sinistra principale ha mostrato eccellenti risultati in> pazienti 90% a quasi 3 anni con una mortalità molto bassa. Recentemente uno studio randomizzato ha confermato che gli stent medicati sono meglio di stent non rivestito di metallo nudo. In questa serie la mortalità 6 mesi è stata solo del 2%. Confronti storici con i database UK chirurgico suggerire il rischio chirurgico a 30 giorni post-operatorio in questo gruppo possono essere del 3,5%. Tassi di stent a rilascio di farmaco trombosi tardiva nel principale sinistra sono minime anche se i numeri sono relativamente piccoli e follow-up è incompleto in alcuni studi.