Stent trombose is een erkende complicatie die zich in 1-2% van de patiënten met coronaire hartziekte behandeld met percutane coronaire interventie (PCI) met stent implantatie. Het ontstaan ervan zal naar verwachting toenemen met het aantal stent implantatie procedures gedaan de hele wereld. Bovendien stent trombose is een hot topic in de cardiologie gemeenschap.
Drug-eluting stents (DES), die steeds vaker stents van bloot metaal (BMS) ter vervanging vanwege hun hogere doorgankelijkheid tarief, wordt verwacht dat de frequentie te verhogen. Re-PCI is de algemeen aangenomen behandeling coronaire bloedstroom opnieuw vast te stellen het hartweefsel door heropening van een stent belemmerd door trombose. Echter weinig wetenschappelijke gegevens beschikbaar over de uitkomst van PCI voor stent trombose in de hedendaagse DES tijdperk.
OPTIMIST is een niet-gesponsorde, onafhankelijke, grootschalige, multi-center studie, uitgevoerd door 11 ziekenhuizen gelegen in het stedelijk gebied van Rome, Italië. Gedurende een periode van twee jaar (2005-2006) alle patiënten die werden aan de deelnemende ziekenhuizen opgenomen met stent trombose en behandeld door PCI werden ingeschreven. De klinische en procedurele gegevens werd opgenomen op een gedetailleerde vragenlijst en de klinische resultaten tot 6 maanden na de interventie werd beoordeeld door ambulante bezoek of telefonisch contact. Bovendien werd de werkzaamheid van de procedure tot herstel van een optimale coronaire bloedstroom getoetst door het uitvoeren van gedetailleerde analyses in een onafhankelijk laboratorium kern.
Tijdens de studie werden 110 patiënten gerekruteerd, vormt dus de grootste serie van patiënten met een stent trombose verzameld. Een eerste originele observatie die voortvloeien uit de studie was dat de stent trombose, ook al is het een zeldzame gebeurtenis, goed voor 3,6% van de noodsituatie PCI uitgevoerd bij patiënten met een acuut hartinfarct. Deze gegevens versterkt de perceptie dat stent trombose meer dan een te verwaarlozen invloed op de hedendaagse gezondheidszorg en verder onderzoek naar de oorzaken en het management heeft genoemd voor.
Met betrekking tot de veronderstelde toegenomen DES trombogeniciteit, de aard van de verzamelde gegevens in de Optimist studie niet mogelijk was voor de opheldering van de vraag of het risico op trombose is hoger na DES of BMS implantatie. Echter, de gegevens ondersteunt de hypothese dat stent trombose kunnen verschillende mechanismen van het optreden hebben in verschillende soorten stents. Inderdaad DES trombose, ten opzichte van BMS, gebeurd vaker na 30 dagen van implantatie of na 15 dagen van de aggregatieremmers therapie terugtrekking. Aan de andere kant, zodra stent trombose is opgetreden, we opgemerkt dat de klinische verschijnselen, de procedurele en de klinische uitkomsten, niet worden beïnvloed door het type (DES of BMS) van eerder geïmplanteerde stent.
Een primaire doel van de OPTIMIST studie was om gegevens over de klinische uitkomst van patiënten met een stent trombose ondergaan urgent PCI in de hedendaagse tijd zoals het was niet bekend te bieden. We ontdekten dat het klinische resultaat tijdens de 6 maanden follow-up, ondanks een goede benutting van de beste farmacologische en technische middelen, was een teleurstellende 17% sterfte en 29%-tarief van belangrijke nadelige coronaire of cerebrale gebeurtenissen (overlijden of myocardinfarct of een beroerte of noodzaak van een nieuwe interventionele procedure). Deze resultaten tonen aan dat stent trombose niet is een goedaardige ziekte en nood-PCI in deze setting is nog steeds geassocieerd met onvoldoende resultaat.
Als de individuatie van factoren geassocieerd met een slechtere geval uitkomst kan nuttig zijn in de klinische praktijk, was een reeks analyses van de onafhankelijke voorspellers van slechte uitkomst uitgevoerd in OPTIMIST. Dergelijke analyses toonden aan dat de sterfte is significant hoger zijn wanneer stent trombose een jaar na stent implantatie (dwz "heel laat" trombose), wanneer de poging tot PCI resultaat was niet optimaal en toen nog een stent geïmplanteerd werd tijdens de PCI. Het eerste punt suggereert dat de klinische surveillance na een succesvolle PCI niet te worden verlaagd na 1 jaar en dat de eventuele waarde van de lange termijn anti-trombotische toediening van het geneesmiddel moeten worden onderzocht. De andere twee factoren kunnen samen zorgen voor een aantal interessante suggesties om de interventionele cardiologen die moet nood-PCI-procedures uit te voeren bij patiënten met een stent trombose. Sterker nog, het lijkt erop dat ze moet streven naar het herstel van een optimale coronaire bloedstroom en niet aan enige resterende coronaire vernauwing te elimineren door verdere stent implantaties.