Stent trombosis ay isang kinikilalang kaguluhan na nagaganap sa 1-2% ng mga pasyente na may coronary arterya sakit na ginagamot sa pamamagitan ng percutaneous coronary interbensyon (PCI) na may stent pagtatanim. Ang paglitaw nito ay inaasahang upang madagdagan ang bilang ng stent pamamaraan sa pagtatanim tapos buong mundo. Bukod pa rito, ang stent trombosis ay isang mainit na paksa sa komunidad ng kardyolohiya.
Drug-eluting stents (Des), na kung saan ay increasingly pagpapalit ng mga hubad na stents metal (BMS) dahil sa kanilang mas mataas na rate ng patensiya, ay inaasahan na dagdagan ang kanyang dalas. Re-PCI ay ang karaniwang pinagtibay na paggamot upang itatag na muli ang coronary daloy sa tissue puso sa pamamagitan ng buksan muli ang isang stent na barado sa pamamagitan ng trombosis. Gayunpaman, ang maliit na pang-agham data ay magagamit sa kinalabasan ng PCI para sa stent trombosis sa napapanahon Des panahon.
Ang palaasa ay isang non-sponsored, nagsasarili, itinitiwala, malakihan, multi-sentro pag-aaral na isinasagawa sa pamamagitan ng 11 ospital na matatagpuan sa mga lunsod o bayan lugar ng Rome, Italy. Sa isang panahon ng 2 taon (2005-2006) ang lahat ng mga pasyente na admitido sa mga kalahok na ospital na may stent trombosis at ginagamot sa pamamagitan ng PCI ay nakatala. Ang clinical at pamamaraan na mga data ay naitala sa isang detalyadong palatanungan at ang clinical kinalabasan hanggang 6 na buwan matapos ang interbensyon ay tinasa sa pamamagitan ng para sa mga naglalakad na bisitahin o contact ng telepono. Bukod dito, ang espiritu ng mga pamamaraan sa itatag na muli pinakamainam coronary dugo daloy ay tasahin sa pamamagitan ng pagganap ng mga detalyadong mga pinag-aaralan sa isang independiyenteng laboratoryo core.
Habang ang pag-aaral, 110 mga pasyente ay hinikayat na, kaya constituting ang pinakamalaking serye ng mga pasyente na may stent trombosis kailanman nakolekta. Isang unang orihinal na pagmamasid na sanhi mula sa ang pag-aaral ay na stent trombosis, kahit na kung ito ay isang bihirang kaganapan, accounted para sa 3.6% ng emergency PCI na ginanap sa mga pasyente na may matalas myocardial infarction. Ang data na ito reinforces ang pagpuna na ang stent trombosis ay may higit sa isang bale-wala epekto sa ang napapanahon na sistema ng kalusugan at sa karagdagang mga pagsisiyasat sa mga sanhi at pamamahala ay tinatawag na para sa.
Tungkol ang dapat na nadagdagan Des thrombogenicity, ang uri ng mga data na nakolekta sa optimista ang pag-aaral ay hindi pinapayagan para sa paglilinaw ng kung ang panganib ng trombosis ay mas mataas na pagkatapos ng Des o BMS pagtatanim. Gayunman, ang data ay sumusuporta sa teorya na stent trombosis ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga mekanismo ng pangyayari sa iba't ibang mga uri ng stents. Katunayan trombosis ng Des, kumpara sa BMS, ang nangyari nang mas madalas pagkatapos ng 30 araw ng pagtatanim o pagkatapos ng 15 araw ng antiplatelet withdrawal drug therapy. Sa kabilang banda, sa sandaling stent trombosis ay naganap, sinusunod namin na ang mga clinical manifestations, ang pamamaraan at ang clinical kinalabasan, ay hindi naiimpluwensyahan ng uri (Des o BMS) ng dati implanted stent.
Ang isang pangunahing layunin ng optimista ang pag-aaral ay upang magbigay ng mga data sa klinikal na kahihinatnan ng mga pasyente na may stent trombosis sumasailalim sa kagyat na PCI sa napapanahon panahon bilang ito ay hindi kilala. Namin natuklasan na ang clinical kinalabasan sa loob ng 6-buwan-follow up na, na sa kabila ng magandang paggamit ng lahat ng mga pinakamahusay na pharmacological at teknikal na mga mapagkukunan, ay isang disappointing 17% rate ng dami ng namamatay at 29% rate ng mga pangunahing laban coronary o tserebral mga kaganapan (kamatayan o myocardial infarction o stroke o pangangailangan ng isang bagong interventional pamamaraan). Ang mga resultang ito ay nagpapakita na ang stent trombosis ay hindi isang kaaya-aya na sakit at PCI ng emergency sa ang setting na ito ay pa rin na nauugnay sa hindi kasiya-siya kinalabasan.
Bilang individuation ng mga kadahilanan na nauugnay sa mas masahol kaso kinalabasan ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa klinikal na pagsasanay, ang isang serye ng mga pinag-aaralan ng independiyenteng mga predictors ng masamang kinalabasan ay ginanap sa palaasa. Ganitong nagpakita ng mga pinag-aaralan ang dami ng namamatay na ay makabuluhang mas mataas na kapag ang stent trombosis nangyari sa 1 taon pagkatapos stent pagtatanim (ie "abalang-abala" trombosis); kapag sinubukan resulta PCI ay hindi optimal at kapag ang isang karagdagang stent ay implanted sa panahon ng PCI. Ang unang punto ay nagmumungkahi na ang clinical pagmamanman matapos ang isang matagumpay na PCI ay hindi dapat mabawasan pagkatapos ng 1 taon at na ang mga posibleng halaga ng pang-matagalang anti-thrombotic pangangasiwa ng gamot ay dapat na sinisiyasat. Ang iba pang dalawang mga kadahilanan ay maaaring sama-sama nagbibigay ng ilang mga kagiliw-giliw na mga mungkahi sa interventional cardiologists na dapat magsagawa ng mga pamamaraan ng emergency PCI sa mga pasyente na may stent trombosis. Sa katunayan, tila na dapat sila layunin upang itatag na muli ang pinakamainam coronary dugo daloy at hindi upang maalis ang anumang mga tira-tirahan coronary daluyan ng narrowing sa pamamagitan ng karagdagang stent implantations.